妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析

徐明翠

(山東省招遠(yuǎn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科 山東招遠(yuǎn) 265400)

子宮肌瘤是較常見的女性生殖器官良性腫瘤,多發(fā)于生育期女性,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生占所有妊娠的0.1%～3.9%[1],隨著剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)技術(shù)的上升,在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤的可行性,越來越受到重視。我院在2005年3月至2010年2月期間共對60例妊娠合并子宮肌瘤患者實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除術(shù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年2月期間在我院分娩的孕婦中,128例孕婦為妊娠合并子宮肌瘤并實(shí)施剖宮產(chǎn),年齡24～41歲,平均(30.1+3.9)歲;孕周36～41周;其中60例在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)實(shí)施了肌瘤切除(以下稱為觀察組),68例單純實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)(以下稱為對照組)。2組孕婦均沒有其他合并癥,且產(chǎn)前檢查凝血功能無異常,產(chǎn)前未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在硬膜外持續(xù)性麻醉下實(shí)施子宮下段部位的剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)切口選擇在恥骨聯(lián)合上,取出胎盤和胎兒后對子宮下段肌進(jìn)行宮縮藥物注射,加強(qiáng)子宮收縮力度和出血量。然后對照組實(shí)施手術(shù)縫合,研究組則在子宮漿肌層縫合后切除子宮肌瘤,切除時(shí)為防止出血過多,應(yīng)先扎止血帶,然后依據(jù)肌瘤部位具體實(shí)施切除,并以間斷“8”字方法將肌瘤腔縫合,盡量避免黏膜穿透。術(shù)后4h密切觀察患者生命體征變化,以防出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)出血;并且術(shù)后3d繼續(xù)應(yīng)用縮宮素及抗生素,以促使宮縮,預(yù)防術(shù)后感染及出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 11.0,用t進(jìn)行計(jì)量檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對照組時(shí)間長,術(shù)中縮宮素的用量也明顯較對照組多,2組差異具有顯著性(P＜0.05),但2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及縮宮素用量、產(chǎn)后惡露干凈的時(shí)間差異不明顯,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者圍術(shù)期比較(±s)

表1 觀察組與對照組患者圍術(shù)期比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間(d)術(shù)中 術(shù)后縮宮素用量(U)觀察組 60 61.3±9.3 271±42 6.5±1.2 33.1±5.1 45.4±5.8 26.3±4.1對照組 68 49.1±8.2 265±43 5.9±1.1 32.6±4.9 26.5±4.1 25.3±3.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 子宮肌瘤位置

手術(shù)切除肌壁間肌瘤23例,占38.33%;漿膜下肌瘤36例,占60.00%;黏膜下肌瘤1例,占1.67%。57例位于子宮體,3例位于子宮角。多發(fā)性腫瘤16例,占26.67%;單發(fā)性腫瘤44例,占73.33%。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠合并癥中比較常見,并且近年來有上升趨勢。部分肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤對孕卵著床有著不良影響,對宮腔內(nèi)胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響,引發(fā)嬰兒早產(chǎn)、流產(chǎn);并且由于子宮肌瘤的生長會對子宮產(chǎn)生壓逼作用,使胎位不正,致使低出生體重兒產(chǎn)生[2],并且子宮肌瘤會導(dǎo)致子宮的收縮力度減弱,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血,子宮肌瘤的存在對母嬰健康有著直接影響[3]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)實(shí)施肌瘤切除,可以避免患者再次經(jīng)受手術(shù)痛苦,使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕,并減少因腫瘤而引發(fā)的月經(jīng)過多及子宮內(nèi)不規(guī)則出血所引發(fā)的貧血、腹痛及再次妊娠時(shí)肌瘤病變的可能;并且子宮肌瘤的邊界在患者妊娠時(shí)一般比較清晰,容易進(jìn)行瘤體分離。雖然妊娠期間肌瘤出血比較活躍,手術(shù)會增加產(chǎn)后出血或感染機(jī)會,使難度增加,但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及臨床手術(shù)的不斷提升及縮宮素的應(yīng)用,使得子宮肌瘤非妊娠期切除與妊娠期切除的難度不存在顯著差異,大多數(shù)可以在剖宮產(chǎn)同時(shí)切除。

手術(shù)前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備,做術(shù)前B超檢查以對胎盤及肌瘤位置詳細(xì)了解,進(jìn)而確定手術(shù)方式和切口位置并備好血源。另外,手術(shù)實(shí)施者必須能熟練掌握子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎及子宮切除術(shù)且技術(shù)嫻熟。若患者合并發(fā)生子癇、心臟病變等危重病情,應(yīng)將手術(shù)時(shí)間盡量縮短,以減少手術(shù)危險(xiǎn)性。

[1]孫菊英.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)79例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):72～73.

[2]馮芳,許思慧,肖慶嫦.妊娠合并子宮肌瘤對母兒影響的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(21):12～13.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295～296.