蝰蛇咬傷后多臟器損害的中西醫(yī)結(jié)合護理體會

戴菊良

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 長沙 410600)

為了對由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器損傷的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行護理的相關(guān)體會進行總結(jié),為今后臨床對該類患者進行更好更有效的治療,使患者的死亡率盡可能降至最低,使患者迅速恢復(fù)健康,提供可靠的依據(jù)和方法,我們進行了本次研究。在整個研究過程中,我們隨機抽取在2002年8月至2009年8月這7年時間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行護理,對相關(guān)護理體會進行總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2002年8月至2009年8月這7年時間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,其中包括男性患者52例,女性患者13例;患者年齡在24～42歲之間,平均年齡31.6歲;患者就診時間為受傷后的0.5～4h,平均時間為1.4h。所有患者的自然資料沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異,可以進行比較分析。

1.2 方法

隨機抽取在2002年8月至2009年8月這七年時間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行護理,對相關(guān)護理體會進行總結(jié)。

2 護理

(1)對蝰蛇咬傷患者進行搶救的首選藥物是抗蝰蛇毒血清,使用要做到盡早且足量,在注射前必須進行過敏試驗,結(jié)果顯示為陰性者才可以進行注射[1]。(2)對患者傷口的齒痕形狀進行密切觀察,對出血量進行記錄,判斷是否有毒牙在傷口中殘留,評價其疼痛性程度。在早期要進行局部封閉,對蛇毒擴散進行有效控制、使患者疼痛感減輕、對炎癥進行預(yù)防、使過敏反應(yīng)在最大程度上得以減少。(3)該類患者可能會出現(xiàn)肺部出血、淤血、肺循環(huán)障礙等癥狀,從而加重左心負荷。因此應(yīng)對輸液量和注射速度進行嚴格控制[2]。(4)采用多功能監(jiān)護儀對患者進行密切監(jiān)護,對其生命體征、心電圖、血氧飽和度進行定時測量,對其變化情況有充分了解,留置尿?qū)δ蛄?、尿色的變化進行隨時的觀察并記錄,以供參考。(5)對患肢腫脹程度、范圍、蔓延趨勢及全身變化情況進行徹底觀察。采用中藥制劑對患肢患處進行外敷,已達到箍毒祛邪,活血祛淤,消腫止痛的目的。(6)根據(jù)中醫(yī)的“治蛇不瀉,蛇毒內(nèi)結(jié)”“二便不通,蛇毒內(nèi)攻”的學(xué)說我們采用保留灌腸治療的方法對患者進行治療,常規(guī)使用中藥制劑進行保留灌腸,以取得通里攻下,瀉熱解毒的效果[3]。(7)在對患者進行治療和護理的整個過程中,要在適當?shù)臅r候?qū)⒉∏楹椭委煷胧┫蚧颊咦鲆越邮?講述蛇毒的有關(guān)知識和蛇毒入侵后會對機體造成的一系列傷害,使患者對病情有一定的了解,并使患者具備一定的自身監(jiān)控能力。(8)患者在手上的初期,由于火毒熱盛,必須采用有清熱解毒、涼血止血功效的中藥進行內(nèi)服,并根據(jù)不同患者的不同病情通過飲食對其進行調(diào)理。處于恢復(fù)期的患者,由于初期治療時瀉火解毒藥的服用,導(dǎo)致其津液出現(xiàn)耗損,具體臨床表現(xiàn)為陰血不足,因此患者的飲食應(yīng)以養(yǎng)陰養(yǎng)血為主要目的。

表1 患者的治療結(jié)果一覽表[例/(%)]

3 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,通過我們的對患者進行的細致周到且有針對性的護理,所有患者的病情都有明顯的好轉(zhuǎn)?；颊叩闹委熃Y(jié)果見表1。

4 討論

按照中醫(yī)的辨證方法蝰蛇的蛇毒應(yīng)該屬于屬于火毒型?；颊咴诒或裆咭笥捎诨鸲镜难杆偃肭謱?dǎo)致局部的氣血出現(xiàn)嚴重的淤滯現(xiàn)象,經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)阻塞,患者的肢體有劇痛、腫脹的表現(xiàn),毒雍氣血內(nèi)犯臟腑則出現(xiàn)機體中毒癥狀。如果火毒上侵至三焦,就會導(dǎo)致氣機雍滯,患者出現(xiàn)發(fā)熱,由于上焦肺氣不利而導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶的癥狀,由于下焦膀胱的氣化失司而導(dǎo)致小便不利或無尿,由于三焦水泛而導(dǎo)致出現(xiàn)水腫。毒入營血,以致心神不守進而出現(xiàn)心悸癥狀,迫血則血尿,血便和嘔血,皮膚淤斑等。因此,在救治蝰蛇咬傷病人時,嚴密的病情觀察和預(yù)防性支持療法是治療蝰蛇咬傷后致多臟器損害的關(guān)鍵[4]。

對由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器損傷的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行護理可以使患者的治愈率提高,死亡率降低,值得在今后的臨床治療過程中予以應(yīng)用和推廣。

[1]林可干,李懷鵬,廖共山.毒蛇咬傷的酶標診斷Ⅰ銀環(huán)蛇咬傷臨床酶標診斷的應(yīng)用[J].動物學(xué)研究,2006,17(11):1098～1099.

[2]史亞非,李春雷,馮繼貞.豫南地區(qū)野外軍事訓(xùn)練中常見生物傷及其防治[J].實用醫(yī)藥雜志,2004,8(10):473～474.

[3]鄒衛(wèi)東.曲克蘆丁注射液治療蝮蛇咬傷肢體腫脹33例療效觀察[J].蛇志,2005,21(3):245～246.

[4]岳善永,倪麗娟.蝮蛇咬傷中毒的機制與治療[J].蛇志,2008,15(3):667～668.