芬太尼復(fù)合右美托咪啶用于腰椎術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果

高雁華，盧椏楠，葉西就，曹銘輝，楊勇志

1)安陽市人民醫(yī)院麻醉科 安陽455000 2)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科廣州510120

右美托咪啶(dexmeditomidine，DEX)是一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及交感神經(jīng)抑制等作用［1］，不良反應(yīng)少。作者觀察了芬太尼復(fù)合DEX用于腰椎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例ASAⅠ-Ⅱ級擇期腰椎手術(shù)患者，年齡25～60歲，分為觀察組和對照組，每組30例。術(shù)前用藥為阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g肌內(nèi)注射。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 患者入室后靜脈注射異丙酚2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)插管。術(shù)中以七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉。2組術(shù)畢均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。觀察組給予芬太尼20 μg/kg+止吐藥帕洛諾司瓊 0.25 mg+DEX 2 μg/kg，生理鹽水稀釋至100 mL，對照組給予芬太尼20 μg/kg+帕洛諾司瓊 0.25 mg，生理鹽水稀釋至100 mL。背景劑量2 mL/h，按壓劑量1 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后4、8、12、24、36及 48 h的視覺模擬評分(VAS)、Ramesay鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)痛評分:以VAS為標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛，10分為劇痛;VAS＜3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為基本滿意，＞7分為鎮(zhèn)痛無效。②鎮(zhèn)靜評分:采用Ramesay評分法，不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡、聽從指令為3分，睡眠狀態(tài)、能被喚醒為4分，呼喚反應(yīng)遲鈍為5分，深睡、呼喚不醒為6分;2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析比較2組患者治療后不同時間點鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分的差異，采用校正χ2檢驗或確切概率法比較2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者的一般資料見表1。2組鎮(zhèn)痛評分和鎮(zhèn)靜評分結(jié)果見表2、3。2組患者術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制或尿潴留。2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較見表4。

表1 2組患者的一般資料(n=30)

表2 2組患者的鎮(zhèn)痛評分比較(n=30)

表3 2組患者的鎮(zhèn)靜評分比較(n=30)

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意，不良反應(yīng)少。腰椎手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)應(yīng)用芬太尼靜脈止痛，雖然止痛效果確切，但術(shù)后早期患者存在鎮(zhèn)靜不足，惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)較多等缺點。DEX作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于外周和中樞共同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用，具有獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的特點［2-3］。DEX與阿片類藥物合用具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可明顯減少后者的用量，減輕后者引起的呼吸抑制等不良反應(yīng)。動物實驗［4］發(fā)現(xiàn)，DEX可提高鼠機械痛及熱痛痛閾，經(jīng)硬膜外給藥可明顯逆轉(zhuǎn)新生鼠炎癥性痛覺過敏。在該研究中，芬太尼復(fù)合DEX鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單純使用芬太尼，可能與DEX與阿片類藥物的協(xié)同作用有關(guān)?；颊呔鶡o呼吸抑制的情況發(fā)生，表明DEX復(fù)合芬太尼用于腰椎手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。

綜上所述，芬太尼復(fù)合DEX用于腰椎手術(shù)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜滿意，安全可靠，優(yōu)于單純芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］De Wolf AM，Rangen RJ，Avram MJ，et al.The pharmacokinetics of dexmedetomidine in volunteers with severe renal impairment［J］.Anesth Analg，2001，93(5):1205

［2］張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28(6):544

［3］Ramsay MA，Luterman DL.Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent［J］.Anesthesiology，2004，101(3):787

［4］Willigers HM，Prinzen FW，Roekaerts PM，et al.Dexmedetomidine decreases perioperative myocardial lactate release in dogs［J］.Anesth Analg，2003，96(3):657