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    骨肉瘤54例影像學表現(xiàn)

    2011-06-20 10:46:02任翠萍程敬亮李彩霞李貝貝
    鄭州大學學報(醫(yī)學版) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:骨膜皮質(zhì)磁共振

    李 瑩,任翠萍#,程敬亮,李彩霞,李貝貝,任 仙

    1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振室 鄭州 450052 2)焦作市第二人民醫(yī)院磁共振科焦作454001 3)鄭州大學基礎醫(yī)學院鄭州450001

    骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤,是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于男性,好發(fā)于兒童及青少年,惡性程度高,早期診斷對骨肉瘤的治療及預后非常重要[1]。骨肉瘤術(shù)前病理由于穿刺位置不同,有時會有本質(zhì)性的偏差,因此影像對骨肉瘤的術(shù)前診斷起到很重要的作用。DR、CT及MRI均是臨床診斷骨肉瘤的影像學手段。作者對鄭州大學第一附屬醫(yī)院2006年1月至2011年1月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的54例骨肉瘤的影像學表現(xiàn)進行回顧性分析,報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 54例骨肉瘤患者中男34例,女20例,年齡 2~72(22.8±15.2)歲,病程 1周至 1 a。臨床表現(xiàn):所有病例均表現(xiàn)為疼痛,其中15例疼痛較輕,間斷疼痛且不伴有夜間痛;18例持續(xù)性鈍痛伴活動后加重,不伴有夜間疼;21例持續(xù)性劇痛伴夜間痛。功能障礙20例,腫脹20例,軟組織腫塊28例,跛行29例,病理性骨折3例。病變部位:股骨遠端23例,脛骨近端8例,股骨骨干5例,脛骨下段6例,髂骨3例,肱骨上端3例,腓骨近端2例,橈骨遠端、額骨、胸椎、腰椎各1例。依據(jù)文獻[2]分為混合型24例,溶骨型18例,成骨型12例。

    1.2 檢查方法 54例中46例行DR平片檢查,34例行CT檢查,51例行MRI檢查,其中23例行MRI動態(tài)增強檢查。CT檢查:①9例使用GE Hispeed Rp22螺旋CT機,層厚、層距均為5 mm,螺距為1,其中5例做多平面重建。②25例使用GE Lightspeed 64層CT機(64-MSCT),層厚、層距均為5 mm,螺距為0.984,均做多平面重建。MRI檢查:①13例使用Siemens Impact 1.0 T超導型磁共振掃描機,掃描序列包括SE序列和fl2d序列。矢狀位T1WI:SE序列TR/TE 480/15 ms,fl2d 序列 TR/TE 530/18 ms,層厚 4 mm,間距 0.4 mm;冠狀位 fl2d T1WI:TR/TE 430/15 ms,層厚5 mm,間距0.5 mm。②38例使用 Siemens Trio Tim 3.0超導型磁共振掃描機。矢狀位TSE序列T1WI:TR/TE 765/17 ms,STIR序列:TR/TE 2 555/70 ms;冠狀位FL2d T1WI:TR/TE 600/9.8 ms;動態(tài)增強 MRI:TR/TE 3.87/1.41 ms,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射馬根維顯,劑量0.2 mL/kg,注藥前采集一次圖像作為蒙片,注藥后連續(xù)采集18次。由具有高級職稱的放射診斷醫(yī)師對各病例的影像資料進行分析。

    2 結(jié)果

    46例均有不同程度的骨質(zhì)破壞(圖1A~C);43例可見腫瘤骨的形成(圖1A~F),且形態(tài)多樣[斑片狀(6例)、云絮狀(8例)、放射骨針狀(15例)、象牙質(zhì)狀瘤骨(5例)、其他(9例)];46例可見大小不同的軟組織腫塊(圖1C),腫塊邊緣清楚,多引起周圍軟組織的水腫;39例可見骨膜反應(圖1A、C),19例可見到Codman三角。DR、CT、MRI對于各種典型影像學表現(xiàn)的顯示見表1。

    圖1 骨肉瘤患者的影像學表現(xiàn)

    表1 DR、CT及MRI對骨肉瘤典型影像學表現(xiàn)的顯示比較 例(%)

    3 討論

    3.1 骨肉瘤的好發(fā)年齡及部位 骨肉瘤起源于原始成骨性結(jié)締組織,以腫瘤細胞能夠直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織和不成熟的骨組織為特征[3]。該病好發(fā)年齡為11~30歲,尤以11~20歲為最多,男性多于女性,四肢長骨為其好發(fā)部位,尤其以膝關(guān)節(jié)周圍最為常見[4-5],發(fā)生于骨干或侵犯骨骺較少見,該組病例符合這一規(guī)律。

    3.2 骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)

    3.2.1 骨質(zhì)破壞 溶骨性骨質(zhì)破壞是骨肉瘤影像的基本特征之一。該組資料顯示,MRI和CT對骨質(zhì)破壞的敏感性較高,而CT對于鼠咬狀骨質(zhì)缺損及篩孔征最為敏感;但有研究[6]指出,MRI可以發(fā)現(xiàn)更早期的骨皮質(zhì)破壞,以T2WI最佳,表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)內(nèi)含有高信號的腫瘤組織。

    3.2.2 腫瘤骨 是骨肉瘤影像的另一基本表現(xiàn),同時也是病理學上與其他腫瘤鑒別的重要依據(jù)。丁大明等[7]認為,CT對于腫瘤骨的顯示具有絕對優(yōu)勢,MRI優(yōu)于DR,該研究結(jié)果與其一致,且MRI可清晰顯示大多數(shù)腫瘤骨。

    3.2.3 軟組織腫塊 是腫瘤組織突破皮質(zhì)及骨膜向軟組織內(nèi)生長的結(jié)果,其內(nèi)腫瘤骨多偏骨皮質(zhì)一側(cè),且越接近骨皮質(zhì)密度越高。該組資料顯示MRI對軟組織腫塊的顯示優(yōu)于DR和CT,不僅能明確顯示腫瘤范圍,對于腫塊內(nèi)部復雜結(jié)構(gòu)的顯示也具有絕對優(yōu)勢。

    3.2.4 骨膜反應 由腫瘤成骨和破骨活動所引起。該組資料中,DR和MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)骨膜反應;MRI可發(fā)現(xiàn)早期尚未骨化的骨膜反應,與陳亞玲等[6]的研究結(jié)論一致。

    總之,MRI對骨肉瘤的部位、大小、范圍、腫瘤內(nèi)部情況及骨膜反應均能很好地顯示,動態(tài)增強MRI能夠幫助判斷腫瘤的良惡性,但對腫瘤骨的顯示不及CT。DR檢查經(jīng)濟簡便,是初篩骨肉瘤的主要手段。CT克服了DR密度分辨力差的缺點,可觀察更加細微的腫瘤結(jié)構(gòu)和組織變化。MRI用于骨肉瘤的整體評價具有優(yōu)勢,但與DR或CT檢查聯(lián)合應用,能為手術(shù)方案的制定、病情的評估及術(shù)后的隨訪提供更豐富的信息。

    [1]孟悛非,陳應明.骨肉瘤的CT征象[J].中華放射學雜志,1999,33(3):193

    [2]曹來賓,徐愛德,徐德永.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1998:343

    [3]Picci P.Osteosarcoma(osteogenic sarcoma)[J].Orphanet J Rare Dis,2007,2:6

    [4]Caudill JS,Arndt CA.Diagnosis and management of bone malignancy in adolescence[J].Adolesc Med State Art Rev,2007,18(1):62

    [5]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:433

    [6]陳亞玲,張敏,郭會利,等.骨肉瘤的影像學表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2008,24(3):343

    [7]丁大明,胡元清,姜秀杰.骨肉瘤的X線、CT和MRI對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(19):3085

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