徹底消毒前后神經(jīng)內(nèi)科病房病原菌構(gòu)成及耐藥性檢測

王賀永，吳麗麗，張淑青，李宏芬，沈志霞

1)唐山市開灤醫(yī)院檢驗(yàn)科唐山063000 2)唐山市協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科唐山063000

近年來各地對(duì)細(xì)菌的分布與耐藥變化及院內(nèi)感染的關(guān)注越來越高。作者通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房徹底消毒并至少空閑3個(gè)月，最大限度地降低環(huán)境影響因素后，觀察病原菌與耐藥分布的變化，進(jìn)一步探討院內(nèi)感染的傳播途徑，為院內(nèi)感染防治提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 院內(nèi)感染防治方法 2009年1月至6月，于唐山市開灤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房裝修之際，按院內(nèi)感染防治程序?qū)ζ溥M(jìn)行徹底消毒3次，科室清空后、裝修完畢后和收入第一個(gè)新患者前各1次。從裝修完畢后到進(jìn)新患者，新科室至少空閑3個(gè)月，并只收新患者。新科室完全按院內(nèi)感染防治方法進(jìn)行管理。

1.2 菌株來源 從唐山市開灤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房2008年1至12月、2009年7月至2010年3月住院患者送檢的各類標(biāo)本中，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版標(biāo)本接種、分離及培養(yǎng)方法收集的臨床非重復(fù)株共703株。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏測定 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、ATCC35218，銅 綠 假 單 胞 菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。采用法國梅里埃VITEK2-compact自動(dòng)微生物鑒定儀及配套藥敏卡進(jìn)行革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行菌株鑒定與藥物敏感性測定(OXOID藥敏紙片)，必要時(shí)用K-B法補(bǔ)充。結(jié)果判讀根據(jù)CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報(bào)告結(jié)果，以(R+I)計(jì)算耐藥率。按照CLSI推薦的ESBLs表型確證試驗(yàn)測定大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET 5.4軟件和SPSS 13.0對(duì)消毒前后各菌株進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 菌株標(biāo)本來源分布狀況 見表1。

2.2 消毒前后主要病原菌構(gòu)成的變化 見表2。

表1 菌株標(biāo)本來源分布狀況

表2 消毒前后主要病原菌構(gòu)成的變化 株(%)

2.3 消毒前后肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌耐藥性分布 消毒后無論ESBLs(+)還是ESBLs(－)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌消毒前、后對(duì)阿米卡星、美洛培南及亞胺培南均不耐藥。見表3、4。

表3 肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 %

表4 大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 %

2.4 消毒前后革蘭陰性桿菌的耐藥率比較 見表5。消毒后，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星(χ2=4.734，P=0.030)和環(huán)丙沙星(χ2=4.734，P=0.030)的耐藥率明顯下降;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)環(huán)丙沙星(P=0.029)和哌拉西林/他唑巴坦(P=0.001)的耐藥率明顯下降;陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率明顯升高(P=0.002)。

表5 革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 %

2.5 消毒前后革蘭陽性球菌的耐藥率比較 消毒后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對(duì)四環(huán)素的耐藥率明顯下降(P=0.026);甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)對(duì)環(huán)丙沙星(P=0.015)的耐藥率明顯下降。凝固酶陽性葡萄球菌(MRCNS)對(duì)氨芐西林/舒巴坦(P=0.003)、磷霉素(P=0.029)、亞胺培南(P=0.026)的耐藥率明顯降低;對(duì)克林霉素、慶大霉素(P=0.029)的耐藥率明顯升高。肺炎鏈球菌耐藥率均無明顯改變。

2.6 真菌耐藥情況 見表6。真菌對(duì)伊曲康唑90%以上耐藥;對(duì)氟康唑近30%耐藥;對(duì)酮康唑、制霉菌素和兩性霉素B的耐藥率都＜10%，且消毒前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

文獻(xiàn)［1］報(bào)道臨床分離的病原菌的數(shù)量、對(duì)抗菌藥物的耐藥性在我國乃至全球都呈連年上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)病年齡高，多合并基礎(chǔ)疾病，病情危重，接受侵入性操作，且流動(dòng)人員較多等特點(diǎn)，使其發(fā)生醫(yī)院感染以及細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的幾率較高，是醫(yī)院感染監(jiān)控與防治的高危人群［2］，也更能代表普通病房院內(nèi)感染的特征。該院神經(jīng)內(nèi)科裝修、消毒后，患者數(shù)量有所增加，分離的病原菌數(shù)卻減少了54.75%，表明徹底消毒、積極采取預(yù)防措施可以收到滿意的院內(nèi)感染防治效果。

消毒后革蘭陰性桿菌仍占主要地位，且多為醫(yī)院感染菌株，這些細(xì)菌的最大特點(diǎn)表現(xiàn)為多重耐藥，這與葛慶崗等［3］報(bào)道相似。其中銅綠假單胞菌的檢出率明顯增加，但對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著下降，與左氧氟沙星耐藥率無明顯改變不同，提示對(duì)同一類藥物的耐藥機(jī)制也可能有所不同。陰溝腸桿菌的檢出數(shù)量雖由消毒前的28株減少為7株，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其對(duì)氨芐西林的耐藥率卻在消毒后顯著上升，提示可能是不同來源的菌株流行。

該組病例中，MRSA占56.9%。MRSA對(duì)四環(huán)素的耐藥性在消毒后有明顯下降，且對(duì)復(fù)方新諾明、磷霉素和夫西地酸保持100%高度敏感性，說明脫離藥物環(huán)境后，MRSA對(duì)這些藥物的敏感性可恢復(fù)。Pujol等［4］報(bào)道呼吸道及鼻腔攜帶者往往是其重要的感染源，健康的醫(yī)務(wù)工作者比正常人群有更高的攜帶率，通過健康工作人員的物品及空氣傳播更容易造成感染。消毒后，雖然肺炎鏈球菌檢出率明顯升高，但其耐藥性無明顯改變。

真菌數(shù)量，尤其是在下呼吸道標(biāo)本中的急劇下降，更加表明:在手衛(wèi)生已引起高度重視的前提下，環(huán)境已比醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)病原菌的傳播影響力要大。

綜上所述，在以后的院內(nèi)感染防治中，更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消毒強(qiáng)度，增多消毒頻率;病房管理要做好衛(wèi)生宣教，控制陪護(hù)，減少人員流動(dòng)，保持通風(fēng)，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生，要合理使用抗菌藥物。

［1］羅彥麗.綜合ICU病房10年間病菌構(gòu)成及耐藥性變遷分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(1):85

［2］劉智成.腦卒中患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的對(duì)照調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(22):3366

［3］葛慶崗，汪宗昱，陰赪宏，等.重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性變遷［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16):2188

［4］Pujol M，Pena C，Pallares R，et al.Nosocomial staphylococcus aureus bactermia among nasal carriers of methicillin-resistant and methicillin-susceptible strains［J］.Am J Med，1996，100(5):509