應用綜合評價法對醫(yī)院醫(yī)療工作動態(tài)評價

胡本惠

四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 510322

對醫(yī)院工作指標進行評估與分析是醫(yī)院管理者制定決策的重要依據(jù)，科學客觀地評價醫(yī)療工作是提高醫(yī)院管理水平和作出正確管理決策的關鍵環(huán)節(jié)。

醫(yī)院是一個多功能、多層次、結(jié)構(gòu)復雜的大系統(tǒng)，其醫(yī)療質(zhì)量必然需要多個指標組成指標體系來進行評價，而這種評價必須借助于綜合評價方法。運用單一的統(tǒng)計指標來評價醫(yī)院醫(yī)療工作水平，存在片面性和局限性。因此，將多個指標化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行綜合評價已被廣泛運用。由于各項指標存在不同的計算單位，之間無法匯總，為解決不同量綱匯總的問題，需要對數(shù)據(jù)進行消除量綱影響的處理。本文采用某醫(yī)院近10年醫(yī)療工作指標數(shù)據(jù)，用標準化處理統(tǒng)計方法，綜合評價分析該醫(yī)院10年來醫(yī)療工作動態(tài)。

1 評價指標

評價指標從四川省綜合醫(yī)院評審標準制定的綜合指標中篩選能夠反映醫(yī)療工作動態(tài)的7項主要指標。

數(shù)量指標:門診人次、出院人數(shù);

效率指標:病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率;

質(zhì)量指標:治愈好轉(zhuǎn)率、住院病死率、出院者平均住院日。

(其中:住院病死率、出院者平均住院日是低優(yōu)指標即逆指標)

2 評價方法

選取7項主要指標作為評價指標，進行標準化處理，應用綜合評價方法，對醫(yī)療工作進行動態(tài)評價分析。

2.1 2000年～2009年醫(yī)院醫(yī)療工作主要指標

從各年度數(shù)據(jù)顯示，門診人次除2001年、2007年之外在逐年增長;出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率除2006年之外逐年遞增;病床使用率在逐年遞增，并且增長明顯;治愈好轉(zhuǎn)率下降和上升都不明顯;低優(yōu)指標病死率除2007年較高外，其它基本上逐年都在降低;出院者平均住院日也基本是逐年降低。見表1。

2.2 醫(yī)療工作各項指標標準化處理后順位排序

醫(yī)療工作各項指標標準化處理后，對計算出的各項分值進行順位排序，其中出院都平均住院日、住院病死率為逆指標，將逆指標標準化處理后的分值正負號對調(diào)，見表2。

表1 2000年～009年醫(yī)院醫(yī)療工作主要指標

表2 2000年～2009年醫(yī)療工作各項指標經(jīng)標準化處理后的分值及順位排序

X'1－X'7分別代表各項指標標準化處理后的數(shù)值公式X'=(X－)/δ(式中為各項指標的算術平均值，X代表各項指標數(shù)值，δ為各項指標的標準差。)

標準化處理后的指標數(shù)值圍繞0上下波動，大于0說明高于平均水平，小于0說明低于平均水平。

各項指標分值順位顯示，門診人次、出院人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率從2005年開始逐漸高于平均水平;門診人次、出院人數(shù)除少數(shù)年份有所下降外基本上都是逐年遞增;病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率歷年遞增，特別2009年增長明顯;反映醫(yī)療工作質(zhì)量的治愈好轉(zhuǎn)率2005年下降不明顯，增長也不明顯;低優(yōu)指標病死率2007年升高較多，2009年下降明顯;出院者平均住院日從2004年起好于平均水平。

2.3 醫(yī)療工作指標綜合分值及順位排序

將各項指標經(jīng)標準化處理后的分值相加即為年度醫(yī)療工作各項指標的綜合分值。

醫(yī)療工作指標經(jīng)標準化處理后綜合評價分值的數(shù)據(jù)顯示，除了2007年有所下降外，基本呈現(xiàn)逐步向上的良好發(fā)展趨勢，從2006年起都高于平均水平。2009年醫(yī)療工作的各項指標綜合評價分值為最高水平;2000年各項指標綜合評價為最低水平;2004年、2006年、2008年、2009年上升趨勢明顯，2001年上升趨勢緩慢。見表3。

表3 1998年～2007年醫(yī)療工作指標經(jīng)標準化、相對化處理后的綜合分值及順位

將各年度醫(yī)療工作指標綜合評價結(jié)果作趨勢線，見圖1。

圖1

3 醫(yī)療工作動態(tài)評價分析結(jié)果

3.1 醫(yī)療質(zhì)量綜合評價結(jié)果見表3，綜合指標是基本呈逐年遞增趨勢，綜合醫(yī)療質(zhì)量一年比一年好，業(yè)務量增加較快;雖然2007年的醫(yī)療工作綜合評價水平有所下降但要好于2005年之前。

3.2 治愈好轉(zhuǎn)率的下降、住院病死率上升或下降不明顯是由于多因素造成的，如與住院病人疾病譜的變化有關。住院病人疾病譜的變化使治愈好轉(zhuǎn)率病人構(gòu)成比例減少、未愈病人構(gòu)成比例上升。10年來，全院住院病人疾病之首已由上呼吸道感染變?yōu)檠挡『湍懩医Y(jié)石伴膽囊炎。還有隨著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和醫(yī)院的知名度也越來起高，收治危重病人和疑難病人的增多，也是使病死率上升的因素之一。

3.3 醫(yī)療工作指標的變化趨勢與近年的醫(yī)療體制改革、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整有關。2005年開始逐步完善管理體制，以人為本，創(chuàng)新人事、分配機制，推動醫(yī)院的改革與發(fā)展;加速人才培養(yǎng)，積極開展新技術、新項目活動，拓寬服務面，滿足患者需求，如:開展全髖關節(jié)置換術、可視人流術、無疼胃鏡、臭氧消融治療腰頸椎間盤突出 (膨出)均取得了良好的療效;為滿足不斷擴大的就醫(yī)需求，合理調(diào)整門診、病房機構(gòu)。近幾年相繼成立了?？铺厣T診和病房、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、建立健康體檢中心等;病房療區(qū)和床位也在增加，而病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率也在穩(wěn)步提高。

總之，綜合評價分析是一種簡單有效的統(tǒng)計分析方法，用于綜合評價醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。單項指標只能反映醫(yī)療工作水平的某個方面，因此，不能把某項醫(yī)療工作指標的高低，作為評價醫(yī)療工作的主要依據(jù)，需要將多個針對醫(yī)療各項工作指標采用綜合評價方法，轉(zhuǎn)化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行評價，可以消除不同計量單位指標的影響，避免了單一指標評價的片面性和局限性。文中7項指標中既有反映醫(yī)療數(shù)量的指標，也有反映醫(yī)療質(zhì)量的指標，可綜合不同醫(yī)療指標進行較全面的分析比較，指標的數(shù)量增減、效率快慢、質(zhì)量高低以及變化作出判斷，科學地進行綜合評價與分析，找到問題所在，及時改進，對于提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療市場競爭力;說明了綜合評價方法的科學性與實用性，可作為醫(yī)院管理者評價年度或階段醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的手段。為醫(yī)院管理者制定管理決策提供更全面更準確的信息參考。

［1］應用綜合評價方法評價醫(yī)療工作狀態(tài)［J］.《中國病案》2010，12:29～30.

［2］多種綜合評價方法聯(lián)合評價醫(yī)療質(zhì)量的探討， ［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(1):72～73，

［3］全國統(tǒng)計專業(yè)技術資格考試用書.統(tǒng)計工作實務［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2005，3:134.