眼科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與分析

晏理紅 任文蘭

新建兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院，新疆 奇臺(tái) 831800

引起眼科患者醫(yī)院感染的因素較多，若不采取有效的預(yù)防與控制措施，不僅能直接影響醫(yī)療質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，及患者的精神負(fù)擔(dān)［1］。甚至引起眼內(nèi)炎，失明率高，為了控制預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，減少患者不必要的痛苦，確保醫(yī)療安全具有重要意義。從強(qiáng)化醫(yī)院感染管理措施入手，對(duì)我院2008年～2010年眼科住院患者554例進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)發(fā)生感染的病例資料進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

2008年1月—2010年12月我院眼科住院患者554例進(jìn)行監(jiān)控，年齡最大83歲，最小17歲，按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷，根據(jù)臨床癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)，體溫監(jiān)測(cè)，臨床用藥按統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染率:本組資料554例，發(fā)生醫(yī)院感染48例，感染率為8.6%。

醫(yī)院感染部位分布:例數(shù) 構(gòu)成比急性結(jié)膜炎:32 66.7%呼吸系統(tǒng): 11 22.9%手術(shù)切口: 2 4.2%胃腸道: 3 6.2%合計(jì)48 100%

3 討論

3.1 易感因素

3.1.1 患者因素

調(diào)查顯示48例感染患者，患者住院的時(shí)間平均大于7d。因眼解剖組織結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，眼球裸露，眼結(jié)膜中潛伏大量病原菌，易造成感染。眼科組織自身免疫力低，患者常合并全身性疾病，或因長(zhǎng)期應(yīng)用激素，造成眼部防御功能降低，導(dǎo)致感染［2］。

3.1.2 醫(yī)源性因素

長(zhǎng)時(shí)間住院，醫(yī)院發(fā)生交叉感染。如裂隙燈額架上墊下額的消毒紙。一次性醫(yī)療用品的使用不當(dāng)，器械的消毒不徹底。醫(yī)生的手衛(wèi)生不合格，手術(shù)前患者結(jié)膜囊清潔不徹底是內(nèi)眼手術(shù)感染的首要因素［3］，這些都增加了感染的機(jī)會(huì)。

3.1.3 環(huán)境因素

住院患者較多，人員流動(dòng)量大。有些老年患者免疫力低下，空氣污染，造成交叉感染。手術(shù)室消毒不合格等，均能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.4 抗菌藥物不合理使用

抗菌藥物的濫用，不進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)使用抗菌藥，患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物，造成藥物的耐藥性，降低了其效果。有些醫(yī)生不嚴(yán)格執(zhí)行用藥指征，多聯(lián)合用藥，或更換頻繁，均存在問(wèn)題。

4 控制措施

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)隔離預(yù)防的基本原則及崗位職責(zé)，做好病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室的感染管理，是減少住院感染的重要措施之一。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)［4］，無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要的醫(yī)療護(hù)理操作，具有科學(xué)性。根據(jù)眼科工作特點(diǎn)，制定和完善眼科診療，消毒管理制度及眼科醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，普及提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)。

4.2 環(huán)境衛(wèi)生管理 制定嚴(yán)格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對(duì)環(huán)境的污染，如患者檢查裂隙燈下額托的消毒紙的更換，器械的消毒，一次性醫(yī)療用品的消毒日期的完善，病房空氣的流通與消毒，特別是感染性疾病流行期間，病房應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格探視制度，加強(qiáng)健康宣教，改變個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。要重視患者、陪護(hù)、探視與疾病的關(guān)系。防止醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)室的布局要求合理。器械執(zhí)行高壓蒸汽滅菌，保持滅菌效果，減少化學(xué)消毒劑浸泡后沖洗不徹底等因素，導(dǎo)致眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 嚴(yán)格手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單且重要的方法。認(rèn)真洗手可以降低醫(yī)院的感染30%［5］。一定要遵守七步洗手法，特別是為患者滴眼、查房等接觸患眼前后規(guī)范洗手，用無(wú)菌棉簽分開(kāi)眼瞼，涂眼膏時(shí)先擠掉有菌部分。滴管滴眼時(shí)不可離眼睛太近，以免觸及眼瞼和睫毛，滴眼時(shí)先滴健康眼再滴患眼，患眼接觸過(guò)的物品不可觸摸健康眼，特別是白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，洗手一定要徹底，這樣可降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.4 合理使用抗菌藥物 合理應(yīng)用抗菌藥物首先要強(qiáng)調(diào)的是必須要有明確的適應(yīng)癥［6］，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)給藥是最科學(xué)的。經(jīng)驗(yàn)用藥72小時(shí)后，臨床治療有效時(shí)，不管細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果如何，都應(yīng)堅(jiān)持用原有方案繼續(xù)治療，直至治愈或用藥一周。

圍手術(shù)期預(yù)防用藥，圍手術(shù)期預(yù)防的使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30min—2h或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。眼科手術(shù)抗菌藥物的選擇要針對(duì)手術(shù)切口可能的感染菌，同時(shí)要能夠通過(guò)血—眼屏障，眼內(nèi)透性較好，才能保證眼內(nèi)藥物的有效濃度。眼科學(xué)認(rèn)為，眼科術(shù)后感染常見(jiàn)致病菌大致為葡萄菌球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌及厭氧桿菌等，應(yīng)針對(duì)性用頭孢唑啉等對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的第一，二代頭孢菌素，厭氧菌首選藥物甲硝唑。手術(shù)期一般不主張聯(lián)合用藥，當(dāng)預(yù)期有厭氧菌污染時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)，信息匯總，檢查反饋等綜合或干預(yù)措施，以及相關(guān)人員積極配合，使抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.5 加強(qiáng)健康宣教 對(duì)住院患者進(jìn)行知識(shí)宣教，合理飲食結(jié)構(gòu)增加機(jī)體免疫力，特別對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估，設(shè)法改善患者全身情況，積極治療其余各種合并癥，盡量縮短住院時(shí)間，減少感染的發(fā)生。

總之引起眼科住院患者感染是多方面原因造成的，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理措施、建立健全醫(yī)院管理組織、完善科室監(jiān)控系統(tǒng)是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施，并能減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］易文華，張永成，張柔玲.醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10);1140－1142.

［2］吳秋俊，劉文杰，李志偉等.淺析眼科預(yù)防與控制醫(yī)院感染的對(duì)策［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，21(14);1194－1195.

［3］段蔚，手術(shù)后眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2);130.

［4］許靜華.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后醫(yī)院肺部感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6);619－620

［5］沈泳.提高洗手依從性的6條金標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12);1407

［6］劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè).2版［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000;49.