小兒原發(fā)性腎病綜合征患者的中醫(yī)護理研究

林 麗 楊樹升 向艷麗

1.吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首 416000;2.湖南湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000

腎病綜合征 (Nephrotic Syndrome NS)是腎小球疾病中表現(xiàn)的一組癥候群，以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性明顯增高為特征，可伴或不伴腎小球的炎癥改變。屬于中醫(yī)“水腫”范疇，其臨床表現(xiàn)為三高一低:即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系統(tǒng)住院病人的19～25%，且有增多趨勢，僅次于急性腎小球腎炎［1］。近幾年來，我們將本病的中醫(yī)辨證治療與膳食護理相結(jié)合，經(jīng)過臨床運用與觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為本院2008年7月至2011年6月的42例腎病綜合癥患者，其中，男性31例，女性11例，年齡為2～14歲，平均 (8.0±4.7)歲，病程為3～35d，且所有患者均符合第七版衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒科學》中腎病綜合癥診斷標準［2］，且排除繼發(fā)于全身性疾病的腎病綜合癥。將42例患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組21例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.01。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括激素治療或運用免疫抑制劑治療及抗凝、降脂等對癥治療，并采取相應的護理措施及康復期接受相同的健康教育。

1.3.2 治療組護理方法在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護理干預，并對康復期的患者采取隨訪措施，兩組患者都以8周為一個療程，觀察兩組患者的蛋白尿、血漿蛋白、血脂及水腫等指標、疾病恢復情況及康復期的遵醫(yī)行為等。

依據(jù)激素分階段并結(jié)合中醫(yī)辨證采取不同治療方法:PNS首選激素治療已毋庸置疑，其大致分為大劑量誘導緩解期、減量期、維持期。我們認為誘導期因大量激素的使用引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，宜滋補腎陰，佐清虛熱，方用六味地黃湯;減量期宜補脾滋腎，方用六味地黃湯加四君子湯;維持期多表現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤退綜合征，宜溫補脾腎，方在減量期基礎(chǔ)上加溫補腎陽藥。以上方藥每日一次水煎服。同時加強水腫和飲食護理、保持血壓穩(wěn)定、預防和控制感染等處理。

1.4 評價標準

完全緩解:測定尿蛋白陰性3次以上，尿蛋白定量＜0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常;部分緩解:3次以上測定尿蛋白定量＜2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，腎功能改善;無效:尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和腎功能無明顯改善。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較見下表，從表中可以看出治療組的完全緩解和總有效率明顯好于對照組。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (n)

3 討論

3.1 加強水腫和皮膚護理，預防和控制感染 中醫(yī)認為水腫是因腎陽不足，水寒泛濫周身而致，腎為陰陽之根，故補益腎氣對消除水腫有重要意義。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持床鋪平整、衣被柔軟，防止皮膚破潰感染;內(nèi)服中藥的同時，在水腫較嚴重部位予以六一散、紅花酒精外敷，防止皮膚潰破。有破潰者可給予生肌散外用，促使傷口早日愈合。同時認為肺主氣，司呼吸，主毛，開竅于鼻，口腔和皮膚是外邪侵襲的通道，因此須為患者提供潔凈舒適、空氣流通的治療環(huán)境，每日按時清潔口腔及皮膚，用中藥漱口液漱口。鼓勵可活動的患者到戶外呼吸新鮮空氣。對于易感冒的患者，可使用玉屏風散益氣固表。

3.2 加強飲食調(diào)護 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特征以及其病生特點，我們主張膳食護理主要是優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂飲食。本征的病生基礎(chǔ)是大量蛋白尿所致低蛋白血癥，繼而引起體內(nèi)膠體滲透壓降低，導致全身明顯水腫，且水腫頑固難消，機體抵抗力下降。因此在治療上補充蛋白，提高血漿蛋白含量十分必要。但過量補充蛋白的攝入量又會增加尿蛋白的排出并增加了腎小球濾過負荷，不利于病情康復。因此，補充蛋白質(zhì)應謹慎小心，飲食蛋白中以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 (占60%)，如鮮牛奶、雞蛋清、精瘦肉等。此外還有魚類、麥谷、蔬菜、瓜果等。另外，每日還應攝入一定量的碳水化合物，來補充熱量。需要強調(diào)的是，本征患者臨床表現(xiàn)水腫、血壓增高、尿少時鈉鹽的攝入應控制在1～3g/24h，進水量為前一天總排出量加500ml，水腫消退后可適當放寬。但是，對有些水腫持續(xù)不消退的患者，長期限鹽不易耐受，在實際護理工作中有困難，病人不易配合，可在強利尿劑應用的同時，適當增加食鹽攝入以促進食欲，保證蛋白質(zhì)的攝入，提高患者自身免疫力［3］。同時針對本征高脂血癥應限制脂類的攝入，特別是對富含膽固醇的食物，如:肥肉、動物內(nèi)臟、魷魚、魚子、蝦子等，應給予控制。長期排出大量蛋白尿者，鈣、磷缺乏，易致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)低血鈣，故應補充含鈣質(zhì)豐富的食物，如海帶、芝麻、木耳、黑大豆、紫菜等。并可針刺脾俞、胃俞或自我按摩足三里等健脾和胃的穴位，使營養(yǎng)成分得到充分的消化和吸收。補腎中藥，如仙靈脾、仙茅、鎖陽等均含有鈣、鋅等微量元素，配合中藥治療既可補充微量元素，又可改善體質(zhì)。

3.3 保持血壓穩(wěn)定 本征在使用激素和利尿藥物治療過程中易致血容量不足，繼而引發(fā)體位性低血壓、暈厥等不良反應;當水鈉代謝失衡時，會使血壓升高，患者常有眩暈癥狀，中醫(yī)理論認為本階段出現(xiàn)的血壓變化是因肝腎陰虛、髓海不足、腦失髓養(yǎng)而致，我們配合針灸及推拿補腎益氣、補充腦髓，改善眩暈癥狀，密切監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，調(diào)整患者情緒，使血壓保持穩(wěn)定。選穴:足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、涌泉。針刺或艾灸，配合推拿。推拿應在穴位上作輕緩運動，以患者感到微熱及舒適為度。每日1～2次，7天為1個療程。

3.4 辨證施護 在腎病綜合征的不同階段，常表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型，應加以辨證調(diào)護。我們認為誘導緩解期宜滋補腎陰，佐清虛熱;減量期宜補脾滋腎;維持期多表現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤退綜合征，宜溫補脾腎，方在減量期基礎(chǔ)上加溫補腎陽藥。對于脾虛濕盛者可適當食用健脾滲濕利水食物，如赤小豆、綠豆、苡仁、扁豆、西葫蘆、山藥、冬瓜等。脾腎陽虛者，宜適當食用溫補之品如羊肉、牛肉、桂圓肉，少佐生姜、桂皮，以溫補脾腎。陰虛陽亢者應忌食辛辣刺激食物如桂皮、花椒、香蔥、大蒜等味，宜進食清淡飲食為主。

原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機制非常復雜，臨床表現(xiàn)有特點。本研究采用常規(guī)西醫(yī)治療并結(jié)合中醫(yī)分階段辨證治療及飲食調(diào)護、針灸推拿等中醫(yī)特色療法融為一體，故采用中醫(yī)護理干預能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥在本征治療中的獨到之處，對腎病綜合征患者完全緩解和臨床療效的提高都有很大意義。

［1］林麗、楊樹升、朱黎明等.蟾蜍對阿霉素腎病模型大鼠血管通透因子等的影響［J］.中醫(yī)研究.2006，19(2):12－14.

［2］沈曉明、王衛(wèi)平 兒科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:323－326.

［3］邵偉.慢性腎臟疾病醫(yī)院感染的特點及預防措施［J］.天津護理，2004，59(1):33.