中西醫(yī)結(jié)合治療在中風(fēng)急性期的短期療效研究

吳愛榮

江西省樂平市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 樂平 333300

中風(fēng)又稱為急性腦血管病即為腦卒中，其主要由于腦部血管阻塞或破裂而導(dǎo)致腦部血液受阻從而出現(xiàn)的相關(guān)病癥，現(xiàn)階段主要分為缺血性中風(fēng)以及出血性中風(fēng)，其中近3/4的患者為缺血性中風(fēng)。我國(guó)中風(fēng)的死亡居于我國(guó)三大死亡病因之首?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率。西醫(yī)對(duì)中風(fēng)的治療的方案很多，但理想藥物卻相對(duì)缺乏，如何通過不同醫(yī)學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行治療提高患者預(yù)后是現(xiàn)階段非西醫(yī)理論研究的熱點(diǎn)，如何采用中西醫(yī)結(jié)合治療達(dá)到各種醫(yī)療理論取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的，是我國(guó)中風(fēng)臨床研究的熱點(diǎn)。我科室對(duì)我院2007年2月－2010年4月收治的中風(fēng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的研究，并通過長(zhǎng)期的臨床觀察認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可提高中風(fēng)的治療效果，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年2月－2010年4月共收治急性中風(fēng)患者109例，其中男67例，女42例，年齡為32～78歲，平均年齡為 (62.3±12.8)歲，所有患者的病程為2～76h，平均病程為 (24.3±12.9)h?；颊咧腥毖灾酗L(fēng)為79例，出血性中風(fēng)為30例，所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI進(jìn)行影像學(xué)檢查確診，并符合全國(guó)腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)［1］，其中輕型為67例，中型為29例，重型為13例。將本臨床患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者59例，對(duì)照組患者50例。兩組患者在年齡、性別、病情等情況均無(wú)明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療:①一般治療，其對(duì)患者實(shí)施降壓藥、廣譜抗感染藥物治療、糾正患者的高血壓以及對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療;②按照2005年我國(guó)所指定的中國(guó)腦血管病防治指南，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行藥物治療;③功能恢復(fù)治療，醫(yī)療組對(duì)患者進(jìn)行損傷以及殘疾情況評(píng)價(jià)，并根據(jù)其病情制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，盡早的為患者制定康復(fù)治療計(jì)劃，提高患者預(yù)后;④對(duì)出現(xiàn)心理障礙的患者實(shí)施測(cè)評(píng)，并對(duì)其采用心理干預(yù)以及相應(yīng)的神經(jīng)藥物治療;⑤健康教育治療，對(duì)患者采用家庭支持，護(hù)士以及醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，鼓勵(lì)其早期鍛煉以提高患者預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組的治療方案，在采用對(duì)照組的治療方案的同時(shí)，對(duì)其采用中醫(yī)治療:①對(duì)患者實(shí)施自制急卒續(xù)命方治療，根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥所制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所制定的相應(yīng)治療方案進(jìn)行急卒續(xù)命方的治療，對(duì)患者的急卒續(xù)命方以及藥方均由我院具有中醫(yī)治療主治醫(yī)師以上職稱的三名以上醫(yī)師進(jìn)行制定，并根據(jù)患者的每日病情的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，同時(shí)，所有劑型均為口服劑，從而保證每一辨證類型患者所服用中藥湯劑相同;②針灸治療，對(duì)患者實(shí)施分期針刺治療，并針對(duì)急性期中風(fēng)患者我們協(xié)定治療處方，并根據(jù)患者的不同病情以及受損部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p;③并發(fā)癥治療:對(duì)出現(xiàn)吞咽困難以及失語(yǔ)癥的患者在其相應(yīng)的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針灸以及中藥治療，所有針灸醫(yī)師均嚴(yán)格培訓(xùn)，并保證治療過程中穴位以及操作統(tǒng)一。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)本臨床研究的患者采用標(biāo)準(zhǔn)Glasgow－Pittsburgh昏迷量表對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用Brunnstrom法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。并對(duì)患者采用中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的中風(fēng)病中醫(yī)診斷以及治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。并根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)評(píng)分確認(rèn)患者的療效。當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能4級(jí)以上，意識(shí)評(píng)分在35分以上，認(rèn)為其顯效;當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能3級(jí)，意識(shí)評(píng)分在33～35分之間時(shí)認(rèn)為其治療有效;當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)功能2級(jí)或以下，意識(shí)評(píng)分低于33分以及死亡病例我們認(rèn)為其無(wú)效。

1.4 隨訪

對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期8個(gè)月－2年1個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為1年7個(gè)月，隨訪中對(duì)患者的恢復(fù)情況，患者的精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的患者采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，并對(duì)其采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)中風(fēng)患者的治療不同療效人數(shù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，其具有明顯的差異性。

2 結(jié)果

2.1 采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示兩組患者在接受治療后其療效有明顯差異性 (P＜0.05)。

2.2 對(duì)本臨床研究的患者采用Glasgow－Pittsburgh進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示兩組患者在接受治療后其評(píng)分有明顯差異性 (P＜0.05)。

2.3 對(duì)患者采用Brunnstrom進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果如表3所示，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)分級(jí)有明顯差異性 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS療效分析 (分，)

表1 兩組患者治療前后NIHSS療效分析 (分，)

組別 入院時(shí) 治療1周后 治療1月后 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組14.39±4.39 11.87±5.48 9.21±3.28 8.39±2.29對(duì)照組 14.54±3.09 13.98±6.54 11.28±4.39 11.19±3.29

表2 兩組患者Glasgow－Pittsburgh評(píng)分結(jié)果比較 (分，)

表2 兩組患者Glasgow－Pittsburgh評(píng)分結(jié)果比較 (分，)

組別 入院時(shí) 治療1周后 治療1個(gè)月后 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組21.8±5.32 25.23±2.39 29.38±8.72 31.29±4.39對(duì)照組20.9±5.31 22.29±3.29 25.83±5.28 27.29±5.48

表3 兩組患者Brunnstrom對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) (分，)

表3 兩組患者Brunnstrom對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) (分，)

組別 入院時(shí) 治療后1周后 治療后1個(gè)月 隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組2.17±1.14 3.82±1.98 4.27±1.43 4.65±1.87對(duì)照組2.15±1.92 2.87±1.09 3.87±1.26 4.23±1.76

2.4 對(duì)兩組患者的療效結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表4所示，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果有明顯差異性 (P＜0.05)。

表4 兩組患者治療效果比較

3 討論

中醫(yī)理論主要強(qiáng)調(diào)整體治療、同病異治以及異病同治的觀點(diǎn)，同時(shí)采用內(nèi)服、外治、推拿以及針灸等治療方案，從而達(dá)到提高療效的目的［2］。在本臨床研究中，我們采用針灸以及中醫(yī)治療聯(lián)合運(yùn)用，從而使針灸、中醫(yī)理療與現(xiàn)代康復(fù)治療的有機(jī)結(jié)合，從而有效的發(fā)揮良好的治療效果。對(duì)兩組患者的治療效果比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。有學(xué)者［3］指出采用急卒續(xù)命方對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，其中內(nèi)服藥物具有改善病情以及毒副作用小等特點(diǎn)。在本臨床研究中，我們根據(jù)中醫(yī)針灸理論，并根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)氣血變化，從而對(duì)其選擇恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)以及穴位進(jìn)行治療，從而提高患者的安全性。有學(xué)者［4］指出在腦卒中患者的治療中運(yùn)用“多位一體”治療方案進(jìn)行治療，將中醫(yī)的內(nèi)治、外治、針灸和西醫(yī)手術(shù)以及藥物治療有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到減少腦卒中治療時(shí)間縮短療效改善預(yù)后的目的?？傊?，對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可以改善患者的日常生活能力，并有效降低患者傷殘出現(xiàn)機(jī)會(huì)，提高患者回歸社會(huì)以及家庭的機(jī)會(huì)，對(duì)改善患者預(yù)后有明顯的積極作用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

［2］小張昌宏.急性腦梗塞的治療時(shí)間窗 ［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2006，27(10):439－440.

［3］羅和平，高偉鏗.專病筆談:中風(fēng)病 (6)針刺治療中風(fēng)介入時(shí)機(jī)初探［J］.中國(guó)針灸，2005，25(2):109－110.

［4］楊志新.中風(fēng)急性期的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33(8):2－5.