肝硬化的中醫(yī)辨證用藥探析

王德勝

山西省孝義博愛醫(yī)院，山西 孝義 032300

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展而引起的一種慢性進行性肝病，屬于中醫(yī)“脅痛”、“鼓脹”范疇。調(diào)查顯示，不同地區(qū)引起肝硬化的病因不同，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，而西方國家以慢性酒精中毒多見。本研究運用中醫(yī)辨證論治的方法治療失代償期肝硬化92例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年1月至2011年3月在我院門診及住院治療的肝硬化失代償期患者92例，隨機分為治療組46例和對照組46例。治療過程中治療組死亡1例，脫落2例;對照組死亡1例，脫落1例。兩組脫落均為轉(zhuǎn)院脫落。最后實際收治患者共計87例，其中治療組43例，對照組44例。

1.2 納入依據(jù)

診斷標準:肝硬化診斷標準:參照2003年重慶全國中西醫(yī)結(jié)合消化疾病學術(shù)交流會上討論制定的診治方案［1］。

排除標準:年齡在18周歲以下或65周歲以上、妊娠或哺乳期婦女，合并有其他原因引起的嚴重心、腎功能障礙及其他重要器官衰竭者及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

常規(guī)治療:臥床休息，合理飲食，保證足夠熱量，限制食鹽和水攝入量;合并腹水者可對癥使用安體舒通及速尿利尿補鉀，腹水合并感染者應用抗生素;并予保肝、補充白蛋白、維持電解質(zhì)平衡等支持治療。

1.3.2 治療組

除常規(guī)治療外結(jié)合中醫(yī)辨證治療:①肝氣郁結(jié)型:柴胡疏肝湯加減;②脾虛濕盛型:實脾飲加減;③濕熱蘊結(jié)型:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減;④肝腎陰虛型:一貫煎合膈下逐瘀血湯加減;⑤脾腎陽虛型:附子理中丸合五苓散;⑥瘀血阻絡型:膈下逐瘀血湯加減。3個月為一個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定標準

參照“肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)”，對兩組患者進行療效判定，評定為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4.2 癥狀療效標準

參照《中醫(yī)消化病診療指南》對兩組患者中醫(yī)癥候進行療效判定，癥狀均分為顯效、有效、無效。

1.4.3 肝功能分級標準

參照Child－pugh分級標準，A級:總分5－6分;B級:總分7－9分;C級:總分≥10分。

1.5 統(tǒng)計方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料構(gòu)成比用χ2檢驗，兩組總有效率比較用非參數(shù)兩樣本率比較，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者基線情況比較

患者基線水平比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組基線特征具有可比性。

表1 兩組患者基線水平比較

2.2 臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

由表2可見，兩組臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，提示:治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 中醫(yī)癥候改善情況

由表3可見，兩組中醫(yī)癥候中腹脹、納差及倦怠乏力等癥狀治療組與對照組比較有統(tǒng)計學差異，而腹水、尿少及下肢浮腫等癥狀兩組改善情況比較無統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)，提示:在改善腹脹、納差及倦怠乏力等癥狀方面中藥療效優(yōu)于西藥治療。

2.4 肝硬化Child－pugh分級

表3 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較

表4 治療后兩組患者Child－pugh分級改善情況比較

由表4可見，治療后兩組患者Child－pugh分級比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，提示:治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性難治性疾病，國內(nèi)每年死于肝硬化的患者有40余萬人。根據(jù)其不同時期臨床癥狀，在祖國醫(yī)學中可歸屬為“脅痛”、“瘤積”、“鼓脹”“積聚”范疇。在肝硬化代償期，臨床癥狀較輕，缺乏特異性，證屬脅痛范圍;而肝硬化的失代償期多歸屬于鼓脹范疇，是由肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹大脹滿為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)治療肝硬化主要以保肝和抗病毒治療及對癥支持治療為主，但對于逆轉(zhuǎn)肝臟損傷及纖維化程度療效有限，而中醫(yī)藥在對其治療上具有一定優(yōu)勢。

本研究也顯示，中醫(yī)藥辨證治療對肝硬化患者臨床癥狀的緩解、肝功能損傷的改善均有較好的療效。而大量的臨床及實驗觀察證明應用中藥湯劑經(jīng)過長期的治療可起到軟堅散結(jié)、固縮脾臟、改善肝臟微循環(huán)、阻止和逆轉(zhuǎn)肝硬化的作用［2］，但具體機制尚待進一步研究。

［1］危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(10):869－871.

［2］謝進，中醫(yī)綜合治療方案治療代償期肝硬化40例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(9):156－157.