腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)50例臨床分析

康健

(石門縣人民醫(yī)院胃腸外科 湖南石門 415300)

腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,具有較多優(yōu)點(diǎn),如損傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少等[1]。本研究探討了腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)50例的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90胃十二指腸潰瘍穿孔患者,其中男51例,39例;年齡為31～52歲,平均為(43.5±4.1)歲;穿孔時(shí)間為3～7h,平均為5.6h,穿孔直徑均在1.0cm以下,其中胃潰瘍穿孔42例,十二指腸潰瘍穿孔48例。將90例患者隨機(jī)分為行腹腔鏡組(觀察組)50例、開(kāi)腹手術(shù)組(對(duì)照組)40例,2組所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為上消化道潰瘍穿孔。2組在年齡,性別以及發(fā)病情況等一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組全身麻醉后,臍下切口建立氣腹為觀察孔,氣腹壓力為12～15mmHg。直視下于患者兩鎖骨中線與肋緣相交點(diǎn)以下2.0cm分別穿刺,為腹腔鏡操作孔。探查腹腔,并將腹腔內(nèi)滲液、膿液、胃內(nèi)容物等吸取干凈,尋找穿孔處,并取活組織進(jìn)行病檢。腹腔鏡下用可吸收縫合線沿縱軸縫合,縫合針數(shù)通常為1～3針?？p合好后用大網(wǎng)膜覆蓋縫合口。腹腔、盆腔內(nèi)要沖洗干凈并置管引流1～2d。對(duì)照組即采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,于右上腹直肌處作切口行單純修補(bǔ)術(shù),術(shù)中同樣取組織活檢,并放置引流管1～2d。術(shù)后2組均禁食、減壓、抗炎、制酸等治療,出院后繼續(xù)洛塞克治療2～3個(gè)月,并復(fù)查胃鏡。觀察手術(shù)時(shí)長(zhǎng);術(shù)中出血量大小,術(shù)后患者起床活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后住院天數(shù);術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組手術(shù)均獲成功,在手術(shù)時(shí)長(zhǎng),術(shù)中出血量,起床活動(dòng)時(shí)間以及出院天數(shù)等觀察指標(biāo)對(duì)比,觀察組均比對(duì)照組小(P<0.05),具有明顯優(yōu)越性,詳見(jiàn)表1。觀察組50例出現(xiàn)并發(fā)癥7例,其中1例感染,2例術(shù)后出血,1例術(shù)后腸瘺,3例腹腔膿腫;觀察組40例并發(fā)癥11例,其中感染5例,術(shù)后腸瘺1例,術(shù)后出血2例,腹腔膿腫3例,可見(jiàn)觀察組術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),其余并發(fā)癥未見(jiàn)明顯差異。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)效果對(duì)比(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)效果對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)中出血量(mL)起床活動(dòng)時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)并發(fā)癥例數(shù)觀察組 50 (115.76±5.98)* (38.42±13.25)* (45.69±8.24)* (4.36±1.36)* 7*對(duì)照組 40 209.56±5.23 107.56±36.86 81.26±9.96 8.96±1.69 11

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥,一般采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療[2]。單純開(kāi)腹縫合修補(bǔ)手術(shù)操作簡(jiǎn)單,效果可靠,是治療胃十二指腸潰瘍穿孔理想的手段,但是對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型、以往無(wú)潰瘍病史、攝片未見(jiàn)膈下游離氣體、術(shù)前不能確診的病例,采用腹腔鏡下探查既能明確診斷,又能手術(shù)修補(bǔ)。腹腔鏡下與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)[3]:(1)手術(shù)創(chuàng)傷小,切口小,手術(shù)對(duì)機(jī)體環(huán)境影響及打擊較小。(2)腹腔鏡手術(shù)手不用進(jìn)入腹腔,腹內(nèi)操作輕柔,且腹腔處于封閉狀態(tài)。對(duì)胃腸刺激小,胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快,減少了胃腸并發(fā)癥發(fā)生[4]。(3)腹腔鏡下術(shù)野清晰,腹腔沖洗徹底,減少了膈下、腹腔殘余膿腫的發(fā)生。但是由于腹腔鏡有它的特殊性,并不是所有的患者都適用于腹腔鏡手術(shù),術(shù)者必須嚴(yán)格掌握腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證:(1)全身情況較好,無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病,生命體征平穩(wěn);(2)急性穿孔時(shí)間在24h之內(nèi);(3)無(wú)合并幽門梗阻、出血,無(wú)惡變;(4)潰瘍穿孔較小,＜1.0cm;(5)無(wú)感染性休克;(6)無(wú)上腹部手術(shù)史。腹腔鏡下各種修補(bǔ)術(shù)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為15%左右[5]。

從本研究可以看出,腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比,無(wú)論在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中血流量方面,還是在術(shù)后患者起床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面,均具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。并且術(shù)后傷口感染發(fā)生率也較開(kāi)腹手術(shù)更低(P<0.05)。這充分說(shuō)明了腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床價(jià)值。

[1]吳震宇,方復(fù),李欣,等.腹腔鏡在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):170～172.

[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:166～172.

[3]代明盛,婁建平,吳志明,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(4):345～346.

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[5]徐立明.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):269～271.