老年人厭氧菌性肺炎86例分析及治療對策

鐘淑君

(懷化市中醫(yī)院內(nèi)二科 湖南懷化 418000)

厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體,容易出現(xiàn)厭氧菌性肺炎,尤其對于免疫功能逐漸減弱的老年患者來說,更為普遍,加之老齡化的不斷深入,此種疾病的發(fā)病率有明顯增高趨勢,成為影響我國老年人健康的主要疾病[1]。本文通過分析老年人厭氧菌性肺炎的臨床特點及病原菌分布,總結(jié)治療對策,旨在提高患者的生存率及生產(chǎn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月收治的102例厭氧菌性肺炎老年患者,其中男68例,女34例,年齡56～82歲,平均65.8歲。

1.2 診斷標準

有誘發(fā)吸入的因素和(或)明確的口腔內(nèi)容物吸入史;臨床可見發(fā)熱、咳嗽、咳痰;胸部X線攝片顯示肺炎、肺膿腫改變;肺部檢查有啰音。

1.3 方法

將所需調(diào)查的內(nèi)容自制成調(diào)查統(tǒng)計表,包括臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)病癥、相關(guān)檢查指標、痰培養(yǎng)中病原菌分布等。

表1 患者臨床表現(xiàn)分布

表2 基礎(chǔ)病癥分布

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)分布

臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰具體分布,見表1。

2.2 基礎(chǔ)病癥分布

常見的基礎(chǔ)病癥有高血壓、腦梗死、慢性阻塞性肺部、冠心病等,具體分布見表2。

2.3 相關(guān)檢查結(jié)果分布

胸部X線攝片證實病變位置在左上部分3例,左下部14例,右上部3例,右下部20例,雙側(cè)62例。實驗室檢查包細胞<4×109/L者7例,>10×109/L者40例,中性粒細胞>0.8者94例。

表3 痰痰培養(yǎng)中病原菌分布

2.4 痰痰培養(yǎng)中病原菌分布

通過痰痰培養(yǎng)檢查,共檢出病原菌142株,以革蘭氏陰、陽性菌為主,具體分布見表3。

2.5 預(yù)后

通過痰培養(yǎng)選擇相關(guān)抗生素,通過治療后治愈52例,好轉(zhuǎn)35例,無效15例(10例死亡),總有效率為85.29%。

3 討論

3.1 厭氧菌性肺炎發(fā)表機理

在正常情況下,寄居于人體內(nèi)的正常厭氧菌對人體有益無害。而當機體防御功能減弱時,寄居的正常菌群發(fā)生變化,厭氧菌離開原處轉(zhuǎn)移到通常非寄居的組織器官,導(dǎo)致內(nèi)源性感染。正常情況下,人體的氧化還原電勢可阻止厭氧菌繁殖,但一旦機體發(fā)生病變,存在低免疫球蛋白血癥、補體缺乏、中性粒細胞缺乏、細胞介導(dǎo)免疫缺陷等免疫損害時,宿主對厭氧菌感染的機會增多[2],因此,臨床認為,皮膚黏膜的防御屏障損傷是厭氧菌感染和發(fā)病的關(guān)鍵。另外,有學(xué)者通過動物實驗發(fā)現(xiàn),免疫調(diào)節(jié)性T細胞淋巴因子可與厭氧菌抗原發(fā)生特異性作用并調(diào)節(jié)膿腫形成,而厭氧菌產(chǎn)生的揮發(fā)性的短鏈脂肪酸與肺部厭氧菌感染惡臭痰形成可能相關(guān),在多種因素共同作用下,繼而表現(xiàn)出疾病的一系列臨床反應(yīng)。

3.2 老年人厭氧菌性肺炎臨床點及診斷

老年人厭氧菌性肺炎臨床表現(xiàn)差異甚大,可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn),常見有發(fā)熱、咳嗽,咳黃膿性惡臭痰,從表1可以看出,本組患者的一般臨床表現(xiàn)與以往的研究相一致,而表2結(jié)果顯示患者常伴有一定的基礎(chǔ)病癥。文獻指出咳惡臭痰可作為厭氧菌感染的特征,但膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。本病由于臨床無特異性標志,特別是病變較小的患者,更可無異常體征,因此,單靠臨床表現(xiàn)難以確診,因此,在對臨床表現(xiàn)進行初步判斷后,還需借助相關(guān)檢查工具進一步確定[3]。通過胸部X線攝片可見斑點狀異樣變化,在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診。但臨床仍存在無明顯吸入誘因或吸入史,無咳惡臭膿痰,胸部X線攝片缺乏特異性的患者,此時就需要在盡量避免接觸空氣條件下采集無污染標本作厭氧菌培養(yǎng)進行確診。因此,筆者認為,對于老年人厭氧菌性肺炎的診斷主要依靠細菌學(xué)檢查,一般通過詢問患者有無誤吸病史,再結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查、實驗室檢查和細菌學(xué)檢查才能提高確診率。

3.3 老年人厭氧菌性肺炎病菌特點及治療對策

從表3可以看出,本組檢出病原菌142株,其中革蘭氏陰性菌75株(52.82%),革蘭氏陽性菌56株(39.44%)。相關(guān)細菌通過不同的作用,對機體造成損失,引發(fā)感染,比如弱擬桿菌主要利用菌毛和芽孢附于黏膜上皮細胞;核梭桿菌經(jīng)植物血凝素介導(dǎo)的機制通過精氨酸附著于含有半乳糖的靶細胞受體上;齒齦丙酸桿菌等利用蛋白酶水解免疫球蛋白和補體,減少細菌表面受體受免疫球蛋白和補體成分的阻斷[4]。雖然多數(shù)厭氧菌無法直接侵入組織,但在黏膜完整性受損的情況下,附在靶細胞的厭氧菌,依靠自身產(chǎn)生的蛋白酶、磷脂酶C溶解黏膜上皮細胞進入組織。當細菌進入組織后,機體若缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及釋放氨基酸增加,不僅組織局部pH和氧化還原電勢降低,而且為厭氧菌提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì),促進其在局部生長和繁殖。

在明確細菌種類、作用途徑和方式后,治療顯得尤為關(guān)鍵,我們的體會是治療的關(guān)鍵是控制感染,通過痰培養(yǎng)實驗和藥敏試驗選擇相關(guān)抗生素,以免產(chǎn)生耐藥性,同時要兼?zhèn)淇紤]患者身體承受能力,藥物攝入、飲食情況等對藥物代謝產(chǎn)生的影響。一般青霉素為所有厭氧菌(脆弱擬桿菌除外)感染的首選藥物,原因在于青霉素對厭氧球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌的作用強,而且有研究發(fā)現(xiàn)即使存在脆弱擬桿菌,用青霉素也能治愈,可能系其他細菌被消滅后,機體防御機制就能清除脆弱擬桿菌。由于老年患者對藥物的吸收分布、代謝和排泄率變化比較大,肌內(nèi)注射藥物吸收不穩(wěn)定,老年人胃酸缺乏和胃腸功能改變,口服藥物吸收不穩(wěn)定,因此,對老年肺炎患者主張靜脈給藥[5]。此外,還必須做好復(fù)發(fā)的預(yù)防,可通過增加、增強吞咽,咳嗽反射和口腔護理進行復(fù)發(fā)干預(yù)。通過以上綜合考慮后,本組患者總有效率為85.29%。

[1]何禮賢.肺部感染性疾病[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社:1996:232.

[2]王菡僑.肺炎的診治進展—厭氧菌性肺炎[J].醫(yī)師進修雜志,2007,27(2):1,9～11.

[3]楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(3):1～7.

[4]葉琳.吸入性肺炎危險因素及病原菌的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(3):302～303.

[5]劉永萍.老年厭氧性性肺炎的診斷、預(yù)防及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(20):13.