虛擬現(xiàn)實(shí)軟件訓(xùn)練與傳統(tǒng)方法治療弱視療效分析

張勇

(德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院眼科 四川德陽(yáng) 618000)

弱視是一種嚴(yán)重妨礙兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病,是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的視覺(jué)發(fā)育相關(guān)性眼病,眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正[1]?；疾÷蕿?%～5%[2]。如不及時(shí)有效地治療,將造成患者終身視力低下,影響日常生活和學(xué)習(xí);早期規(guī)律性治療是此類(lèi)患者取得療效的重要保證,傳統(tǒng)的治療方法小兒往往難以堅(jiān)持,因此,眼科領(lǐng)域一直在不斷探尋弱視更佳治療方法。我院眼科于2009年7月至2010年12月對(duì)106例弱視患兒采用虛擬現(xiàn)實(shí)弱視訓(xùn)練軟件進(jìn)行治療,取得了較滿意的效果,現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取完整隨訪患者106例(145眼),年齡3～12平均(6±2.1)歲,男63例,女43例。據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組的弱視定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],將患者的弱視程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí),其中輕度弱視73例(102眼),中度弱視25例(34眼),重度弱視8例(9眼)。傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練組(A組)49例(66眼)及弱視軟件訓(xùn)練組(B組)57例(79眼)(見(jiàn)表1、2)。眼球無(wú)器質(zhì)性病變而雙眼或單眼矯正視力≤0.8,年齡＜12周歲,注視性質(zhì)為中心注視的屈光性弱視患者。

1.2 方法

所有患者治療前均采用睫狀肌麻痹劑檢影驗(yàn)光,同視機(jī)檢查評(píng)價(jià)其融合與立體視功能;所有患者均根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果配鏡矯正屈光不正,按照年齡確定遮蓋比例,為防止遮蓋眼視力下降,每隔1個(gè)月測(cè)視力,及時(shí)調(diào)整遮蓋比例。然后分別采用傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練及弱視治療軟件治療。傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練:每日穿針、描畫(huà)、紅光閃爍刺激等,每天至少1h。由醫(yī)生示范,在家里由家長(zhǎng)監(jiān)督下完成,每1個(gè)月記錄1次患兒的完成情況。虛擬現(xiàn)實(shí)弱視訓(xùn)練軟件治療訓(xùn)練:采用明視科技開(kāi)發(fā)的虛擬現(xiàn)實(shí)多媒體訓(xùn)練軟件根據(jù)患兒的視功能情況,利用軟件計(jì)算出患兒所需的刺激組合,每日進(jìn)行約1h的訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩治療組的弱視程度及視力情況均用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn);2組患兒治愈率及有效率比較,用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

按照1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組的弱視定義、分類(lèi)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],分為無(wú)效、進(jìn)步、基本痊愈、痊愈4類(lèi)。本文的治愈率為基本痊愈與痊愈率之和,并將進(jìn)步、基本痊愈和痊愈三者之和作為有效率。傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練組,視力提高為(0.412±0.207),其中治愈43眼,治愈率為65.15%,進(jìn)步18眼為27.27%,無(wú)效5眼為7.58%,總有效率為92.42%;弱視訓(xùn)練軟件訓(xùn)練組視力提高(0.495±0.238),其中治愈67眼,治愈率為84.81%,進(jìn)步10眼為12.66%,無(wú)效2眼為2.53%,總有效率為97.47%(表3、4)。

表1 2治療組的弱視程度(眼)

表2 2治療組弱視眼視力[例(%)]

表3 2組治療后的視力情況(±s)

表3 2組治療后的視力情況(±s)

組別 ≤0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 平均視力視力A組 4 2 3 6 8 39 4 0.45±0.145 B組 5 1 2 7 5 51 8 0.46±0.149

表4 2組治療后的療效(±s)

表4 2組治療后的療效(±s)

組別 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 ≥1.0 平均視力視力A組 0 2 3 7 11 17 26 0.87±0.227 B組 0 0 2 3 7 19 48 0.95±0.231

3 討論

弱視是損害兒童視力的常見(jiàn)疾病,此病是視覺(jué)剝奪或雙眼相互作用異常所引起的單眼或雙眼視力減退,查不到器質(zhì)性的病變[3]。它常由屈光不正(單眼或雙眼)、斜視、形覺(jué)剝奪、及影響視網(wǎng)膜清晰成像因素(嬰兒性白內(nèi)障)等因素引起,上世紀(jì)60～70年代的研究表明視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育對(duì)于形覺(jué)剝奪高度敏感[4]。提出了視覺(jué)敏感期的概念,大約在6～7歲時(shí)結(jié)束,如果受到如視物模糊和/或斜視,都可以導(dǎo)致弱視,并提出小兒弱視需提早治療。靈長(zhǎng)類(lèi)弱視模型表明基本的視皮質(zhì)區(qū)功能受到了抑制[5],功能性圖形研究也證實(shí)人類(lèi)視皮質(zhì)的功能不正常,并提示在更高級(jí)的視覺(jué)區(qū)內(nèi)有功能缺陷[6]。故準(zhǔn)確的檢影驗(yàn)光,配戴合適的矯正眼鏡,為視網(wǎng)膜中心凹提供一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ),是弱視治療關(guān)鍵的第一步。傳統(tǒng)的治療手段多采用遮蓋法、壓抑療法及視覺(jué)刺激療法等,在視覺(jué)發(fā)育敏感期內(nèi)遮蓋主視眼,消除主視眼對(duì)弱視眼的抑制,通常采用的是交替遮蓋與視覺(jué)刺激訓(xùn)練相結(jié)合的方法。常規(guī)的視覺(jué)刺激訓(xùn)練、精細(xì)操作訓(xùn)練需要考慮患兒的配合因素以及患兒對(duì)這種長(zhǎng)期反復(fù)的操作訓(xùn)練接受程度,往往達(dá)不到治療所需的時(shí)間和強(qiáng)度。視覺(jué)訓(xùn)練軟件在這一方面克服了傳統(tǒng)的精細(xì)操作的缺點(diǎn),可以對(duì)訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度及訓(xùn)練的視功能項(xiàng)目進(jìn)行合理的編排,并將所有訓(xùn)練項(xiàng)目均通過(guò)電腦整合于游戲當(dāng)中,使患兒更易于接受,更能持之以恒得訓(xùn)練,保證了治療的效果[7～8]本資料顯示,2組患兒的治愈率沒(méi)有差別,而有效率顯著性差異,因此,更加規(guī)律和系統(tǒng)性的視覺(jué)刺激訓(xùn)練對(duì)治療的有效性可產(chǎn)生明顯的影響。相對(duì)而言,視覺(jué)刺激軟件在設(shè)計(jì)上克服了常規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)的刺激訓(xùn)練的一些不確定因素,訓(xùn)練更加規(guī)律、系統(tǒng)和更有針對(duì)性,使治療的有效率明顯提高。同時(shí)在弱視治療過(guò)程中應(yīng)重視定期復(fù)查,由于患兒的年齡小,家長(zhǎng)對(duì)治療的配合是非常重要的,治療必須密切配合,重視復(fù)查,持之以恒,對(duì)于有旁中心注視的患兒,加用海丁格刷、后像治療等方法有利于中心視力的提高。兒童弱視經(jīng)治療視力達(dá)到同齡兒童正常視力時(shí),及時(shí)應(yīng)用同視機(jī)訓(xùn)練,使其盡早建立雙眼融合功能,促進(jìn)雙眼單視的立體視覺(jué)發(fā)育,有利于弱視眼治愈及療效的鞏固。

總之,對(duì)于能配合使用電腦多媒體的患兒采用虛擬現(xiàn)實(shí)多媒體軟件治療弱視,更能吸引患兒興趣,更能有效的堅(jiān)持下去,訓(xùn)練效果也較傳統(tǒng)視覺(jué)刺激訓(xùn)練更有效,治愈率更高,可取得更佳的效果,應(yīng)優(yōu)先考慮采用多媒體視覺(jué)刺激軟件訓(xùn)練。

[1]中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996;4(3):97.

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