結(jié)腸透析和中藥灌腸序貫治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

杜浩昌，陸菊英，周健淞，陳英蘭

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214041)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的最終結(jié)局，其發(fā)展雖然緩慢，但卻是不可逆的、進(jìn)行性的，直至發(fā)展為尿毒癥。2009年2月～2011年1月，本研究擬探討結(jié)腸透析和中藥保留灌腸序貫治療對(duì)CRF患者腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以期更好地指導(dǎo)CRF患者的治療。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本文CRF患者100例，均符合王海燕主編《腎臟病學(xué)》關(guān)于慢性腎功能不全的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。血肌酐(sCr)178 ～ 707 μmol/L，GFR 10～50 ml/min。排除有結(jié)腸透析治療的禁忌證，如結(jié)腸腫瘤、嚴(yán)重痔瘡、肛瘺等;嚴(yán)重的心腦血管、肝、肺等重要器官功能障礙;癌癥、妊娠及對(duì)治療方案中相關(guān)藥物過(guò)敏等不適合接受本治療方案者?；颊吣?0例、女40例，年齡20～65(51．6±8．4)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎51例，糖尿病腎病21例，高血壓腎損害12例，慢性腎盂腎炎11例，多囊腎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，病程12個(gè)月～13 a。sCr 133 ～ 177 μmol/L 21 例，178 ～ 442 μmol/L 67例，≥443 μmol/L 12例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組一般資料具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均采用積極治療原發(fā)疾病，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，降壓、降糖，EPO、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣低磷飲食等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行腸道清洗、結(jié)腸透析、中藥保留灌腸三步治療法。中藥組成:生大黃15～30 g、蒲公英30 g、煅牡蠣30 g、炮附子10 g、紅花10 g加水1 000 ml煎至500 ml，每周3次，12次為一療程。

1．3 觀察指標(biāo) 開(kāi)始治療前及每周檢測(cè)尿素氮(BUN)、尿肌酐(cCr)、sCr、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。觀察每次治療后臨床癥狀變化情況及不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)CRF患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組治療前后腎功能比較見(jiàn)表1。兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，△P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，*P＜0．05

治療組50治療前 20．36 ±9．78 451．54 ±253．86 28．19 ±12．18治療后 11．25 ±5．65△＊ 295．16 ±171．20△＊ 49．95 ±25．74△＊對(duì)照組 50治療前 20．96 ±8．93 455．12 ±250．32 28．34 ±11．57治療后 15．23 ±5．14△ 390．86 ±188．5△ 35．64 ±14．71△

3 討論

中醫(yī)學(xué)CRF無(wú)對(duì)應(yīng)之病名，根據(jù)其少尿、無(wú)尿、水腫、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)可歸屬于“關(guān)格”、“腎勞”、“癃閉”等范疇。結(jié)腸透析配合中藥灌腸按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，應(yīng)屬于中醫(yī)八法中的“下法”，適用于實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，△P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，*P＜0．05

治療組50治療前 32．83 ±3．15 82．42 ±24．782．42 ±0．45 2．13 ±0．35治療后 39．58 ±4．06△＊ 98．47 ±19．07△2．51 ±0．39 5．51 ±0．79△＊對(duì)照組 50治療前 32．26 ±3．64 83．65 ±23．432．39 ±0．38 2．24 ±0．68治療后 36．13 ±3．78△ 95．67 ±19．32△2．47 ±0．56 4．17 ±0．26△

本研究使用的灌腸方中生大黃有清熱解毒、活血化瘀、泄?jié)嵬ū愕墓π?。牡蠣固澀斂陰、軟?jiān)散結(jié)，防大黃攻泄太過(guò)，與大黃合用，可使大便溏而不泄，利不傷正。此外，其含多種鈣質(zhì)，具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加灌腸液的滲透壓，吸附腸道內(nèi)有毒物質(zhì)等作用;蒲公英清熱解毒、利尿緩瀉，可加強(qiáng)大黃的導(dǎo)瀉作用，亦可抑制腸道細(xì)菌的繁殖。紅花具有辛散溫通之功，能養(yǎng)血活血、祛瘀通經(jīng)，可改善CRF的血瘀狀態(tài)，減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少血小板聚集、纖維蛋白滲出等。諸藥合用共奏解毒祛濕化瘀之功，達(dá)到邪去正安的目的。同時(shí)，按照西醫(yī)理論，結(jié)腸黏膜是半透膜，而整個(gè)結(jié)腸黏膜皺褶豐富，擁有巨大的表面積。其豐富的血流利于透析液與循環(huán)中各種毒素、代謝產(chǎn)物和水電解質(zhì)的交換，也利于藥物吸收入血，從而達(dá)到清除毒素和代謝廢物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，增進(jìn)藥物療效的目標(biāo)。

本研究采用結(jié)腸透析配合中藥灌腸治療CRF，結(jié)果治療組腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，其治療的機(jī)制主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:①改善腎功能:患者常處于一種高分解代謝狀態(tài)，BUN和sCr進(jìn)行性升高。結(jié)腸透析清除了部分毒素，而中藥灌腸后，大黃輔以活血化瘀藥紅花能擴(kuò)張血管，改善組織灌注，增加腎血流量，提高GFR，從而改善了腎功能。②改善營(yíng)養(yǎng)狀況:CRF患者多伴有嚴(yán)重而持久的貧血，Alb水平提高可能與不經(jīng)胃腸道給藥，減輕了患者胃腸道負(fù)擔(dān)，毒素排泄后適當(dāng)增加了患者食欲及鐵劑的吸收有關(guān)，從而也改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

［1］王海燕，劉平，張鳴和，等．腎臟病學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:385-386．

［2］黃承鈺．醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:355-356．

［3］周靜威，孫魯英，付天昊，等．結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸對(duì)慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候的影響［J］．北京中醫(yī)，2007，26(3):161-163．