懸吊式免氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用觀察

潘志堅(jiān)

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州535000)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)目前成為子宮肌瘤常規(guī)手術(shù)方法［1］。該手術(shù)多在氣腹腹腔鏡下實(shí)施［2］。2008年6月～2010年8月，我們?cè)诿鈿飧垢骨荤R下行子宮肌瘤剔除術(shù)35例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例子宮肌瘤患者均為在我院擬行手術(shù)治療者，均已結(jié)婚生育，超聲檢查示子宮體部肌壁間或漿膜下肌瘤(1～3個(gè))，最大直徑≤8 cm。宮腔鏡及診刮檢查排除子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜疾病，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變。其中行免氣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)35例(A組)，年齡(35．8±6．5)歲，其中肌壁間肌瘤 21例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間合并漿膜下肌瘤6例;行氣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)27例 (B組)，年齡(35．6±6．7)歲，其中肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間合并漿膜下肌瘤4例。兩組年齡、病情如肌瘤數(shù)量、直徑及部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。

1．2 手術(shù)方法 兩組均全身麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)陰道安置舉宮器。A組行免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)［2］:將吊臂架安裝在手術(shù)床遠(yuǎn)離患者肌瘤側(cè)腰部水平，卷鏈器固定在吊臂架橫桿上。于恥骨聯(lián)合上3 cm處沿前正中線向臍孔方向刺入不銹鋼針，臍孔下緣2 cm處穿出，將鋼針抓手吊鏈掛于卷鏈器，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)卷鏈器，將腹壁懸吊于適當(dāng)高度。臍下緣1 cm橫切口，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或下腹正中作2．5 cm切口，置筒狀橡膠保護(hù)套，利于暴露及手術(shù)器械進(jìn)出。對(duì)側(cè)下腹壁0．5 cm切口，置入5 mm腹腔鏡操作器械。在肌瘤部位注入縮宮素10～20 IU。于肌瘤正中用單極電凝鉤縱行切開(kāi)肌瘤包膜，達(dá)肌瘤表面，鉗夾肌核，鈍性分離肌瘤，術(shù)者用手指自操作孔內(nèi)進(jìn)入腹腔協(xié)助分離，電凝切斷瘤蒂，0號(hào)可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔，縫合腹膜及前鞘，3-0可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。

B組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)［3］。于臍孔正中橫切口1 cm，進(jìn)氣腹針，充入CO2氣體3 L，使腹內(nèi)壓達(dá)13 mmHg。余按常規(guī)行肌瘤剔除術(shù)及并縫合。兩組術(shù)畢均常規(guī)用生理鹽水、術(shù)爾泰沖洗腹腔并吸凈，盆腔放置幾丁糖2 ml。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間(從切開(kāi)皮膚至縫合皮膚切口的時(shí)間)、術(shù)中出血量(用容器法計(jì)算)、術(shù)后肩胛痛情況、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用，比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。α =0．05。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較見(jiàn)表1。術(shù)后肩胛痛者A組0例，B組10例(P＜0．05)。兩組術(shù)后隨訪2 a，均無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)(P＞0．05)。

3 討論

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤患者的理想術(shù)式［3］，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少、保留子宮、維持患者正常生育功能和月經(jīng)周期等優(yōu)點(diǎn)。但氣腹式腹腔鏡肌瘤切除術(shù)，需要特制的縫合器械，術(shù)者要具備良好的鏡下縫合技術(shù);操作孔道局限，進(jìn)針和打結(jié)受限，因此對(duì)于體積大、位置深的肌壁間肌瘤和位于后壁的子宮肌瘤由于縫合難度大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，且部分患者需延長(zhǎng)腹壁切口［4］;CO2氣腹可引起血管損傷，腹腔壓力增高刺激膈肌神經(jīng)造成術(shù)后肩部和季肋部疼痛［5］。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)A 組 82．1 ±15．3*79．1 ±17．2* 17．6 ±7．4* 4．1 ±1．2*6 551．6 ±356．0*B 組 93．4 ±17．7 93．6 ±22．5 23．3 ±8．6 5．8 ±1．9 7 898．6±434．7

根據(jù)本觀察結(jié)果，與B組比較，A組術(shù)中出血減少、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，住院費(fèi)用降低(P均＜0．05)。A組術(shù)后無(wú)肩胛痛者，B組出現(xiàn)10例(P＜0．05)。因此我們認(rèn)為免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［6，7］:①通過(guò)腹壁機(jī)械懸吊提供操作空間，避免了氣腹法盲穿時(shí)損傷腹內(nèi)臟器的危險(xiǎn);②塑料套管有絕緣性，可放心使用電凝或電刀，明顯減少了術(shù)中出血量;③操作簡(jiǎn)便，可用傳統(tǒng)手術(shù)器械及縫合、打結(jié)技術(shù)，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低了對(duì)胃腸道的刺激;④可根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整局部術(shù)野并保證視野良好，縮短手術(shù)時(shí)間;⑤不用氣腹機(jī)，較少使用一次性器械，使住院費(fèi)用明顯降低，同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員對(duì)CO2的吸入減少。因此，對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)者宜選擇懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1):65-67．

［2］李銀鳳，劉建華．?huà)D科懸吊式腹腔鏡手術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:32．

［3］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:269．

［4］夏恩蘭．?huà)D科內(nèi)鏡學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:369．

［5］劉海防，劉彥．無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(8):587．

［6］孫樺，劉建華．免氣腹腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)65例臨床分析［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，7(13):792．

［7］于江，陳韻潔．免氣腹腹腔鏡用于婦科手術(shù)的臨床價(jià)值［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15(5):370-371．