膽囊電凝鉤在支撐喉鏡下會厭囊腫切除術中的應用

舒海榮，周霞初，宋建新，史劍波

（1.恩澤醫(yī)療集團臺州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 臺州 318000；2.廣州中山大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉醫(yī)院，廣東 廣州 518000）

膽囊電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）中廣泛應用[1]，但鮮有耳鼻喉科方面的應用報道。臺州中心醫(yī)院耳鼻咽喉科在2001-2010年間，使用膽囊電凝鉤切除會厭囊腫49例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組97例，男52例，女45例；年齡22～59歲，平均（40.5±18.5）歲。臨床癥狀：有咽部異物感、梗阻感，5例無癥狀，在查體中發(fā)現(xiàn)。間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊腫位于會厭舌面72例，會厭谷23例，會厭游離緣2例。囊腫最小約0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm，最大1.6 cm×1.5 cm×1.4 cm。所有病例隨機分為2組：單純囊腫摘除組48例，采用單純囊腫摘除術；膽囊電凝鉤切除組49例，采用膽囊電凝鉤切除會厭囊腫。

1.2 治療方法 在全身麻醉后[2]，在患者肩下墊枕，頭后仰，常規(guī)置入支撐喉鏡暴露會厭囊腫。單純囊腫摘除組行單純會厭囊腫切除術，先用喉鉗鉗住囊腫，后沿囊腫根部用喉剪或黏膜刀切除表面囊壁[3]，0.1%腎上腺素紗球壓迫止血；膽囊電凝鉤組，電凝鉤功率調至20 W，先用喉鉗鉗住囊腫頂部，用膽囊電凝鉤沿囊腫根部電烙，直至囊腫與會厭離斷，最后再用電凝鉤在創(chuàng)面修正電凝止血。療效判定標準[4]：①治愈：治療后囊腫消失，局部黏膜恢復正常，隨訪6個月無復發(fā)。②未愈：治療后囊腫無消失。③復發(fā)：治療后囊腫消失，隨訪半年于原位又發(fā)現(xiàn)囊腫。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 兩組間總有效率比較采用x2檢驗，組間術中止血時間、手術時間比較采用t檢驗。因會厭囊腫手術出血量相對較少，較難精確統(tǒng)計，又因止血時間與出血量呈正相關，故以術中止血時間來評估術中出血量。

2 結果

2組隨訪6個月，有效率差異無統(tǒng)計學意義。膽囊電凝鉤切除組與單純囊腫摘除組術中止血時間和手術時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。膽囊電凝鉤切除組與單純囊腫摘除組平均住院時間和平均住院費用比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

會厭囊腫多由會厭的黏膜的黏液腺管受阻致黏液潴留所致[3]。早期無明顯的癥狀，隨著囊腫的逐漸長大，可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，巨大囊腫可引起吞咽困難[5]，甚至有導致呼吸困難者[6]。支撐喉鏡下單純會厭囊腫摘除術（揭蓋術）是黏液囊腫的有效治療方法[3]，但切除囊壁時撕裂黏膜可引起大出血[6]，延長手術時間。支撐喉鏡下運用膽囊電凝鉤切除會厭囊腫，因電凝作用于組織時使細胞產生強烈的分子運動，形成特殊的熱效應，使組織蛋白凝固，血管閉鎖，引起組織變性、萎縮[1]。其有以下優(yōu)點：①采用電凝鉤操作，可以邊切除邊止血，縮短止血時間，有效減少術中出血，視野清晰；②術中手持電鉤可隨意變動方向，不受角度限制，操作靈活，可以節(jié)省手術時間；③膽囊電凝鉤較細，可與喉鉗、吸引細管結合使用，掌握較準確，周圍組織損傷少；④膽囊電凝鉤較長，可以順利到達手術部位；⑤手術部位局限，患者術后疼痛輕，恢復快，疤痕小；⑥對醫(yī)護人員無明顯的輻射作用；⑦無需配置YAG激光等昂貴設備[7]，活用現(xiàn)有設備，降低患者就醫(yī)成本。但電凝鉤與組織的接觸面積較小，在局部燒灼產生的熱效應集中，因此對組織的熱損傷就大[1]。所以術者要注意以下幾點：①腳踩電凝踏板時，連續(xù)點踩, 每次點踩時間不超過1 s，不要持續(xù)通電，以避免電熱效應損傷會厭軟骨；②術中盡可能將電凝鉤與喉鉗等配合使用；③術中注意切除囊壁要適當，切除的組織太小術后易復發(fā)；創(chuàng)面太大，將給患者造成更大的痛苦，延長恢復的時間；④術后常規(guī)應用激素可預防喉梗阻的發(fā)生,改善吞咽疼痛等癥狀，加快病變愈合。總之，膽囊電凝鉤會厭囊腫切除術與單純會厭囊腫摘除術都是治療會厭囊腫的有效方法，但是前者具有出血少、手術時間短、患者痛苦小、復發(fā)率低等優(yōu)點，且取材方便，值得基層醫(yī)院推廣應用。

表1 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組有效率、止血時間及手術時間的比較（±s）

表1 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組有效率、止血時間及手術時間的比較（±s）

與單純囊腫摘除組比：*P<0.05

手術時間（min）14±1.3 10±1.5*組別單純囊腫摘除組膽囊電凝鉤切除組n 48 49治愈例數47 49有效率（%）97.8 100止血時間（min）9±1.8 4±0.6*

表2 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組治愈例數、平均住院時間及平均住院費用的比較（±s）

表2 單純囊腫摘除組與膽囊電凝鉤切除組治愈例數、平均住院時間及平均住院費用的比較（±s）

與單純囊腫摘除組比：*P<0.05

平均住院費用（元）3376.3±7.1 3142.1±6.7*組別單純囊腫摘除組膽囊電凝鉤切除組n 復發(fā)例數48 49治愈例數47 49 10平均住院時間（d）8±2.5 5±1.2*

[1]沈苑.在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床外科雜志,2007,15(2):107-108.

[2]周文茹,張家雄,朱玉芳,等. 會厭囊腫手術和麻醉方法的選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2003,31(3) :194-195.

[3]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻喉科頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:519-520.

[4]朱福明,馮玉芳.鼻內鏡下微波治療會厭囊腫34例報告[J].山東醫(yī)藥,2007,47(21):108.

[5]Pradeep S, Sohail AM. A new approach for the treatment of large epiglottic cysts using nasoendoscopes[J]. Kuwait Medical Journal,2007,39(1):59-61.

[6]Fang TJ, Cheng KS, Li HY.A huge epiglottic cyst causing airway obstruction in an adult [J].Chang Gung Med J,2002,25(4):275-277.

[7]金永德, 崔春蓮, 姜憲,等.纖維喉鏡下YAG激光治療會厭囊腫225例[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報, 2006,20(4):380-381.