無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中的用藥觀察

翟燕麗

(湖州第三人民醫(yī)院浙江 浙江湖州 313000)

無(wú)抽搐電休克治療(MECT)是患者在麻醉下給予肌肉松弛劑,然后實(shí)行短暫定量的電流刺激大腦,從而達(dá)到治療效果。是精神科常用的一種物理治療方法[1]。治療過(guò)程中需要建立靜脈通道,有使用葡萄糖或生理鹽水作為靜脈通道維持用物,但具體的利弊未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,作者為此做了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2008年12月本院精神科病區(qū)施行MECT治療的98例住院精神病患者,符合無(wú)抽搐電休克治療適應(yīng)證,無(wú)禁忌證。男性48例,女性50例,年齡18～55歲,平均(32.83±10.45)歲,心、肺、肝、腎功能檢查均正常,血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定均在正常范圍。98例患者均完成1個(gè)療程的治療,每個(gè)病人均在6次以上。

1.2 方法

98例患者均進(jìn)行MECT治療,隔天做1次,以6～12次為1個(gè)療程。療前常規(guī)自前1d晚8時(shí)起禁食、禁水,于次日8時(shí)做MECT治療。在治療時(shí)首先開(kāi)通靜脈通道,靜脈注射阿托品0.5mg,麻醉藥丙泊酚1～2mg/kg,肌松劑司可林1～1.5mg/kg。每例患者前3次MECT治療時(shí)均用生理鹽水作為靜脈通道維持用藥,為生理鹽水組,后3次MECT治療時(shí)均用25%葡萄糖作為靜脈通道維持用藥,為葡萄糖組。在每次治療結(jié)束(呼吸、意識(shí)恢復(fù))后有護(hù)士專門(mén)看護(hù),1h后由同一名護(hù)士測(cè)床邊血糖(血糖儀為瑞康GM300型),并詢問(wèn)有無(wú)頭痛、頭昏等不適癥狀。2組均測(cè)床邊血糖各294次,比較2組之間的血糖及頭痛、頭昏等有無(wú)差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)治療結(jié)束1h后患者在頭痛、頭昏感覺(jué)上比較,2組有顯著性差異(P＜0.05),生理鹽水組顯著高于25%葡萄糖組,見(jiàn)表1。

(2)在治療結(jié)束1h后,生理鹽水組血糖平均值為4.79mmol／L,葡萄糖組血糖平均值為6.43mmol／L,所測(cè)血糖進(jìn)行比較,25%葡萄糖組血糖顯著高于生理鹽水組,2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 2組頭痛、頭昏及無(wú)不適感情況比較

3 討論

由于麻醉技術(shù)的引進(jìn),有效地消除了患者在電休克治療時(shí)的恐懼與焦慮,故MECT治療已作為精神科常用的一種治療方法[2]。MECT治療中必須開(kāi)通靜脈通道,注入麻醉藥、肌松劑以及準(zhǔn)備在治療過(guò)程中可隨時(shí)注入搶救用藥,并維持到病人意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn),心電圖表現(xiàn)無(wú)異常,氧飽和度98%以上方可拔除。

表1顯示,葡萄糖組在治療結(jié)束1h后在頭昏、頭痛感覺(jué)上明顯少于生理鹽水組,2組比較有顯著性差異(P＜0.05),在治療結(jié)束1h后有無(wú)感覺(jué)不適方面,葡萄糖組無(wú)不適感明顯高于生理鹽水組(P＜0.05)。本調(diào)查結(jié)果表明,葡萄糖組在頭昏、頭痛、及感覺(jué)不適上明顯低于生理鹽水組,與體內(nèi)的血糖相關(guān),治療結(jié)束1h后2組所測(cè)血糖比較,葡萄糖組明顯高生理鹽水組(P＜0.05)。血糖高組不適感明顯降低,符合上述研究報(bào)道。MECT治療一般都在禁食、禁水8h以上,患者在全麻狀態(tài)下,電流刺激大腦,皮層廣泛性癇樣放電,此時(shí)肌體處于缺氧狀態(tài)中,可引起頭昏,由于大腦放電、腦細(xì)胞缺氧使部分患者腦細(xì)胞水腫,出現(xiàn)頭疼感。若馬上輸入葡萄糖,為肌體提供能量,緩解了肌體的缺氧狀態(tài),提高了體內(nèi)血糖,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性,25%葡萄糖能滲入腦細(xì)胞,起到脫水作用,減輕腦細(xì)胞水腫,減少頭昏、頭痛癥狀。同時(shí)也減少了因精神癥狀而拒食、拒水出現(xiàn)的副反應(yīng)。若使用生理鹽水輸入體內(nèi),并無(wú)補(bǔ)充能量,亦不能提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受性,也不能起到脫水作用,所以頭昏、頭痛及感覺(jué)不適明顯高于使用葡萄糖組。

對(duì)MECT治療的病人應(yīng)該使用25%葡萄糖作為整個(gè)治療過(guò)程的靜脈維持用藥,能為機(jī)體提供能量,提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性,減少頭昏、頭痛的發(fā)生率,減少治療后的不適感。

[1]周小東.現(xiàn)代電休克治療理論與實(shí)踐[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:163.

[2]伍強(qiáng),李艷紅.無(wú)抽搐電休克治療精神障礙療效分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(2):105.