放松訓練對134例術后產(chǎn)婦拔尿管自動排尿的效果觀察

藍秋龍

(防城港市第一人民醫(yī)院 廣西防城港 538001)

尿潴留是剖宮產(chǎn)術后較常見的并發(fā)癥,臨床上主張先進行誘導排尿,方法為熱敷按摩膀胱區(qū),聽流水聲、會陰沖洗,但效果不顯著,也有采用開塞露誘導排尿和口服番瀉葉促進自動排尿的報道。近一年來,筆者在常規(guī)誘導排尿基礎上采用了放松訓練,促進自動排尿,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2008年1～12月在我院進行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦,其中實驗組有15例使用鎮(zhèn)痛泵,32例使用杜冷丁,20例術后未用鎮(zhèn)痛,對照組有15例使用鎮(zhèn)痛泵,32例使用杜冷丁,20例術后未用鎮(zhèn)痛,年齡在18～41歲,條件是足月初產(chǎn)婦,文化在初中以上。

1.2 方法

按入院順序隨機分組,實驗組和對照組各67例,2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況無顯著差異性,實驗組除誘導、解釋外還給予放松訓練,對照組只進行常規(guī)誘導及解釋。效果判定:30～60min以內能自動排尿為效果好,不能排尿為無效。

1.2.1 健康教育 對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦插尿管前進行解釋、講明留置尿管的目的,手術所需要的時間及術后留置尿管的時間等等,以消除產(chǎn)婦的恐懼心理,以達到思想放松的目的。

1.2.2 放松訓練 由操作者指導產(chǎn)婦進行放松訓練。即插尿管前及拔尿管后放松訓練,主要講解放松的種類,并進行腹式深呼吸和肌肉放松訓練。(1)腹式深呼吸的方法[1]:兩腿輕松地張開,膝微曲,兩手的拇指張開,其四指并攏,輕放在下腹部且圍成三角形,兩手的拇指張開,約位于肚臍的正下方,深吸氣時,使下腹部膨脹般地鼓起,呼氣時,使下腹部凹陷地恢復原狀。腹式深呼吸是最重要的基本動作,要反復練習,直到能持續(xù)30s左右也不疲倦;(2)肌肉放松訓練[2]。先讓自己身體一部分肌肉緊張起來并保持3～5s,體驗肌緊張的感覺。反復幾次,再進入下一部位。放松訓練要使腹部及會陰部肌肉放松,甚至全身肌肉放松。

1.2.3 分散注意力 分散注意力的技巧是選擇一個實際或想象中的事物作為注意點,指導產(chǎn)婦將注意力集中于此點,使其注意力從術后疼痛和不適上轉移開,從而降低對疼痛的感受力,增加對不適的耐受力。因為大腦高度注意某一剌激時可以抑制對其它的反應。

1.3 效果

30～60min內能排尿為效果好,不能排尿為無效。

表1 2組排尿效果比較

2 結果(表1)

3 討論

(1)正常排尿過程是排尿中樞興奮,經(jīng)盆神經(jīng)傳出沖動引起逼尿肌有力的收縮,腹肌收縮,腹壓增加,尿液被迫進入尿道而排尿[3]。但產(chǎn)科手術行椎管內麻醉且術后多置有自控鎮(zhèn)痛泵,以上原因造成膀胱肌松馳,腹肌松馳或神經(jīng)傳導受到影響,發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹,因傷口疼痛和臥位原因,采用常規(guī)誘導排尿方法效果不理想,腹部有傷口者熱敷和按摩膀胱區(qū)的誘導方法無法實施,誘導剌激強度很弱;加上手術作為一個應激源[4],引起一系列非特異性心理生理反應。研究表明,放松訓練有良好的抗應激效果[5],因為,放松訓練是在自主意識的控制下主動進行的,是進行心理調節(jié)的專門手段或方法,是通過一些簡單的自我放松的練習,同時給予適當?shù)淖晕野凳镜?使肌肉放松,消除緊張、焦慮的心理[6]。

(2)放松訓練在拔尿管后促進產(chǎn)婦自動排尿應用的可行性,由于手術存在許多風險和不適,使產(chǎn)婦對手術及預后產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應激反應[7]。放松訓練作為一種非藥物性的治療措施,近來受到心理學、醫(yī)學、護理學廣泛關注,而臨床護士與產(chǎn)婦頻繁接觸,最有機會了解產(chǎn)婦的心理問題并針對產(chǎn)婦心理問題實施具體的心理護理措施[8]放松訓練簡便易行,通過語言溝通,使產(chǎn)婦了解術前插尿管的目的及作用,消除產(chǎn)婦的緊張心理,其次,介紹放松訓練的目的,使其掌握放松方法之后,促進其盡快排尿,減輕產(chǎn)婦痛苦,不僅有利于護患關系的改善,使護士自身獲益的同時,提高產(chǎn)科護理質量。

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