精神因素與老年消化性潰瘍的臨床關(guān)系

盧云芳

(長(zhǎng)沙老年康復(fù)醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410100)

消化性潰瘍是常見(jiàn)的老年病,全球大約有10%老年人患此病,該病伴隨一系列心理活動(dòng)異常,如得不到及時(shí)的健康指導(dǎo),會(huì)影響患者的治愈[1]。本文報(bào)道了96例老年消化性潰瘍與精神因素的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2010年6月我院消化科就診的老年消化性潰瘍患者96例為潰瘍組,其中男54例,女42例,平均(60±3.8)歲,所有患者均經(jīng)消化道鋇劑X線造影或胃鏡確診;另外在某小區(qū)隨機(jī)選取96例無(wú)潰瘍史老年人為對(duì)照組,其中男56例,女40例。平均(61±5.1)歲。2組除在消化性潰瘍方面差異外,一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

調(diào)查對(duì)象進(jìn)行A型性格問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括時(shí)間緊迫感(TH)、懷有戒心和敵意,爭(zhēng)強(qiáng)好勝(CH),按TH+CH總分評(píng)定性格類型,總分越高,其精神、身體健康狀況越差[2]。康耐爾心身健康問(wèn)卷(CMI)調(diào)查,共16個(gè)項(xiàng)目,回答“是”者計(jì)1分,回答“否”者計(jì)0分。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),均在2周內(nèi)完成。根據(jù)CMI各項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)和總分了解患者的心身健康狀況,分?jǐn)?shù)越高,表明心身障礙越重,其心身健康狀況越差[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 A型性格類型問(wèn)卷得分比較

PU組TH+CH總分(32.5士4.2)明顯高于對(duì)照組(24.3±5.3),PU組TH(17.4±3.6)和CH(14.9±3.9)評(píng)分也分別明顯高于對(duì)照組(13.0±2.8、11.3±2.3)(均P<0.05)。

2.2 CMI評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較都有顯著差異(均P<0.05),詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

隨著世界人口老年化加劇,老年消化性潰瘍的發(fā)病率略有上升。老年人消化性潰瘍是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍,十二指腸潰瘍,或同時(shí)患有這2種潰瘍,屬于一種特殊類型的消化性潰瘍[4]。老年消化性潰瘍逐漸增多,隨之而來(lái)的是一系列心理活動(dòng)異常,潰瘍患者在心理方面更多的表現(xiàn)出焦慮、緊張、憂郁、情緒壓抑、強(qiáng)迫等心理癥狀,表現(xiàn)出明顯的性格缺陷,這可能也是潰瘍多發(fā)的一大原因[5]。本次研究表明,消化性潰瘍病患者的A型性格問(wèn)卷所得分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明A型性格與潰瘍病具有明顯相關(guān)性。心理醫(yī)學(xué)研究理論認(rèn)為,A型性格的人易患消化性潰瘍病與他們常處于精神緊張狀態(tài),情感易波動(dòng),導(dǎo)致生理功能的改變有關(guān),持續(xù)和過(guò)度的精神緊張和情緒波動(dòng)可通過(guò)下丘腦一垂體-腎上腺皮質(zhì)素等分泌增加,促使胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌增加,胃腸功能失調(diào),導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞,氫離子逆擴(kuò)散,同時(shí)使胃十二指腸黏膜血管收縮,血流量減少,從而降低黏膜的防御機(jī)能,促使消化性潰瘍的形成。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CMI評(píng)分比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CMI評(píng)分比較(±s)

組別 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)* 眼與耳 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)* 生殖系統(tǒng) 疲勞感* 既往健康狀況 既往病史實(shí)驗(yàn)組 3.14±2.15 9.86±0.28 2.01±2.80 2.65±2.99 2.02±1.94 1.92±1.91 1.78±1.56 1.77±1.86 1.95±2.09對(duì)照組 3.20±2.42 2.02±1.63 2.81±2.13 2.69±1.34 1.04±1.63 2.01±1.93 1.28±1.44 1.80±1.95 1.96±2.06

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CMI評(píng)分比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CMI評(píng)分比較(±s)

注:2組比較*P<0.05

組別 不適應(yīng) 抑郁* 焦慮* 習(xí)慣 敏感 憤怒 緊張* 總分*實(shí)驗(yàn)組 2.27±2.02 1.58±1.05 2.20±1.09 2.12±1.56 1.98±1.04 2.56±2.01 2.00±1.34 43.10±30.18對(duì)照組 2.15±2.04 0.90±1.23 0.84±1.22 2.15±2.03 01.82±1.08 2.43±2.04 0.90±1.09 30.01±24.59

在臨床工作中許多老人往往同時(shí)存在軀體癥狀、精神癥狀。一方面精神疾病能產(chǎn)生軀體癥狀,另一方面軀體疾病也可以一起心理反應(yīng)。精神因素可以影響潰瘍病,如焦慮使胃液分泌增加,抑郁時(shí)使胃液分泌減少,潰瘍病又可以作為生活事件加劇心理?yè)p害。故對(duì)于老年消化性潰瘍患者,心理治療不可忽視。在用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意做好心理疏導(dǎo),不僅和諧了醫(yī)患關(guān)系,提高了工作質(zhì)量,也為治愈率的提高打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。老年消化性潰瘍患者精神因素不可忽視,精神因素是老年消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素,廣大醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)引起重視。

[1]佟麗芳.老年消化性潰瘍病人的心理分析與對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,5(28):917～918.

[2]王傳莉.急診科老年消化性潰瘍患者身心健康狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):25～27.

[3]臧曉鷺.老年消化性潰瘍患者的身心健康狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,11(30):3370～3372.

[4]范敏.淺談老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及病理改變[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,2(29):486～487

[5]黃加安.老年消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析(附136例報(bào)告)[J].廣州醫(yī)學(xué),2008,30(6):908～909.