普通外科常見(jiàn)手術(shù)病種住院流程重組的研究

蘇宏偉

(樺甸市人民醫(yī)院急診科 吉林樺甸 132400)

作業(yè)流程重組是為了醫(yī)院能夠在基于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下,提高工作效率,降低成本,改進(jìn)工作質(zhì)量。其途徑為對(duì)原有流程進(jìn)行分析,研究保留有價(jià)值的流程,提出或改進(jìn)無(wú)價(jià)值或價(jià)值很小的流程。這需要工作人員有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以我院2007年1～6月和2008年1～6月外科手術(shù)患者為例,進(jìn)行系統(tǒng)的分析和比較。首先將患者病種分為2類(lèi):干預(yù)手術(shù)病種和非干預(yù)手術(shù)病種。干預(yù)手術(shù)病種為普通手術(shù)外科最常見(jiàn)的9種手術(shù)病種,例如膽囊息肉,膽結(jié)石,膽囊炎等。其他為非干預(yù)手術(shù)病種。2類(lèi)患者比例各占一半。

1.2 重組的建立

成立重組項(xiàng)目小組,成員可由醫(yī)院管理人員,科室主任,主治醫(yī)師等組成。分析當(dāng)前所使用的流程,各自提出需改善的項(xiàng)目并集體討論,確定常見(jiàn)手術(shù)病種住院流程的重組方案。并對(duì)普通外科所有工作人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn),使他們明白重組的意義和重要性,在工作中嚴(yán)格按照重組流程執(zhí)行,避免出現(xiàn)行為與規(guī)章制度不符的情況發(fā)生。同時(shí)小組成員,醫(yī)院管理層,科室主任應(yīng)對(duì)重組后流程的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督,包括對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督。由專(zhuān)人對(duì)流程重組后科室病案數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,整理,分析和報(bào)告。及時(shí)作出重組前后的數(shù)據(jù)對(duì)比,及找出關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)重組進(jìn)一步完善。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)所有手術(shù)病種作出規(guī)定,確定其平均住院時(shí)間,手術(shù)前需要檢查的具體項(xiàng)目。患者住院后需在24h以?xún)?nèi)填寫(xiě)病程日志并進(jìn)行體檢。摒棄以前住院后操作步驟緩慢,冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)。各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正常應(yīng)該迅速安排手術(shù)。確定可以出院的患者,應(yīng)該及時(shí)通知并辦理出院手續(xù)。同時(shí)每個(gè)流程都應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)定執(zhí)行。實(shí)現(xiàn)工作項(xiàng)目合理化和工作效率最大化。

1.4 數(shù)據(jù)分析

分別對(duì)2007年1～6月2008年1～6月流程重組前和流程重組后的干預(yù)手術(shù)病種和非干預(yù)手術(shù)病種進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。對(duì)流程重組前后的醫(yī)院收入,患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析對(duì)比。

表1 醫(yī)療收入比較

表2 患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)比較(±s)

時(shí)間 干預(yù)手術(shù)病種(元)非干預(yù)手術(shù)病種(元)增加值(元)P值 T值2007年 1～6月 5021±414.05 5747±674.88 -726 0.149 1.75 2008年 1～6月 5068.5±1244.6 6684.5±649.68 1116 0.173 1.52

2 數(shù)據(jù)對(duì)比

2.1 醫(yī)療收入比較

數(shù)據(jù)結(jié)果表明,2000年1～9月干預(yù)手術(shù)病種比非干預(yù)手術(shù)病種醫(yī)療收入增加98040元,2001年1～9月干預(yù)手術(shù)病種比非干預(yù)手術(shù)病種醫(yī)療收入增加469454元,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表1。

2.2 患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)比較

2007年1～6月干預(yù)手術(shù)病種比非干預(yù)手術(shù)病種平均住院費(fèi)用減少726元,無(wú)顯著差異(P>0.05)。2008年1～6月干預(yù)手術(shù)病種與非干預(yù)手術(shù)病種平均住院費(fèi)用減少1116元,無(wú)顯著差異(P>0.05)。(表2）

3 討論

數(shù)據(jù)表明干預(yù)手術(shù)病種較非干預(yù)手術(shù)病種醫(yī)療收入有所增加,而患者平均住院費(fèi)用減少,達(dá)到預(yù)期目的。重組方案有效并可執(zhí)行。

長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院對(duì)患者住院流程并沒(méi)有詳細(xì)的科學(xué)的規(guī)定。主治醫(yī)生決定患者住院流程成了不成文的規(guī)定。在沒(méi)有規(guī)定的約束情況下,往往會(huì)出現(xiàn)患者住院后的用藥時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間無(wú)規(guī)律可循。漫長(zhǎng)的等待,重復(fù)的作業(yè)流程更是屢見(jiàn)不鮮。這既影響醫(yī)院的工作效率,又給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上和精神上的雙重壓力。所以,對(duì)住院流程的改革是一件迫在眉睫的大事,需要引起醫(yī)療界的注意。當(dāng)然所謂的變革并不是一朝一夕的事。首先要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的傳統(tǒng)觀(guān)念,這需要循序漸進(jìn)。只有對(duì)現(xiàn)有流程一步一步的改革,一點(diǎn)一點(diǎn)的完善。才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者利益的雙贏。

[1]Hammer M,Champy J.Reengineering the Corporation: A Manifesto for Business Revolution[M].London: Nicholas Brealey Publishing,1993:5.

[2]馬謝民,胡燕生,周洪柱,等.住院流程重組:醫(yī)院建立和保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的有力武器[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2001,21(7):14.