循經(jīng)重灸法合溫中固元湯治療潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛證臨床研究*

張志杰 謝 勝 楊文革 徐信山

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院（廣西柳州545001）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床上以黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主要癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多應(yīng)用水楊酸柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑、激素及手術(shù)切除等，但療效均不理想，復(fù)發(fā)率較高，且副作用明顯[1]。筆者觀察循經(jīng)重灸法聯(lián)合溫中固元湯治療UC脾腎陽虛證的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年6月-2010年8月住院UC患者60例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會 《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]，符合以下條件：（1）病程遷延，有長期慢性或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重，可有腹痛，臍周或少腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進等。（2）UC腸鏡提示腸黏膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，連續(xù)性糜爛，或潰瘍，并可見少量炎性息肉；病理檢查有淋巴細胞浸潤，隱窩膿腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]制訂，符合脾腎陽虛證表現(xiàn)：久瀉久痢，腹痛喜溫喜按，面色白，畏寒肢冷，腰酸腹脹，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。排除：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病者；2個月內(nèi)已接受有關(guān)治療可能會影響觀察結(jié)果的檢測者；有嚴(yán)重精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。采用前瞻性、隨機、對照的臨床研究方法，將納入病例通過SAS軟件得出隨機數(shù)字，按1∶1比例分為兩組。其中治療組30例，男性20例，女性10例；年齡 20～68歲，平均 31.20歲；病程 6個月至21年，平均4.40年。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡2l～67歲，平均30.60歲；病程7個月至19年，平均4.70年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例基礎(chǔ)治療相同，包括治療期間停用其他一切與本病治療有關(guān)的藥物，且宜飲食清淡、易消化食物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。治療組加予循經(jīng)重灸聯(lián)合溫中固元湯口服。循經(jīng)重灸：選足陽明胃經(jīng)之足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆及手陽明大腸經(jīng)之手三里、合谷穴；將艾炷直接放在穴位上點燃，當(dāng)患者感覺熱時約10s取下艾柱，消毒重灸穴位。施灸后患者不宜進食海鮮、雞、香菇等，保持施灸穴位干燥。用艾火直接灼燒所選穴位。每月2次。溫中固元湯方：茯苓 40g，附子 15g（先煎），干姜 30g，炙甘草 15g，益智仁15g，菟絲子 15g，胡蘆巴 10g，仙鶴草 25g，槐花 20g。 水煎分2次口服，每日1劑。對照組予柳氮磺胺砒啶片1g口服，每日4次。兩組均治療1個月后判斷療效，分別于3個月、6個月及12個月后判斷遠期療效。

1.3 觀察項目[2]（1）腹瀉：＜每日 3 次，記 1分；每日3～5 次，記 2 分；＞每日 5 次，記 3 分。 （2）黏液膿血便：少量黏液膿血，記1分；中等量黏液膿血，記2分；較多量黏液膿血或便鮮血，記3分。（3）腹痛：輕微、隱痛、偶發(fā)，記1分；中度腹痛，每日發(fā)作數(shù)次，記2分；重度，劇痛，反復(fù)發(fā)作，記3分。（4）里急后重：輕，便后消失，記1分；中等，便后略減輕，記2分；明顯，便后不減，記3分。腸黏膜病變評分標(biāo)準(zhǔn)為（1）充血水腫：輕度記1分；中度記2分；重度記3分。（2）糜爛：無，輕度，記1分；中度，可伴有出血，記2分；重度，觸之有明顯出血，記3分。（3）潰瘍：或散在分布或無，數(shù)量＜3個，周邊輕度紅腫，記1分；散在分布＞3個，周邊明顯紅腫，記2分；分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫，記3分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：積分為0分。顯效：積分下降6分以上。有效：積分下降3分以上。無效：積分無下降或升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后總積分比較 見表2。結(jié)果示治療組治療后積分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后總積分比較 （分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 16.34±3.65 4.52±3.25△對照組 30 15.87±3.51 7.89±5.29△

2.3 兩組遠期療效比較 見表3。結(jié)果示治療組治療后3個月、6個月及12個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后遠期療效比較 （n）

3 討 論

UC病情頑固，病程長，且愈后常反復(fù)發(fā)作，其病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層。在病理上可見固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等細胞浸潤，肉眼可見黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛或潰瘍。自1895年由SamuelWilks首先提出UC為非菌痢性結(jié)腸炎以來，產(chǎn)生了許多發(fā)病學(xué)說，至今病因不明[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病可能與免疫、遺傳、環(huán)境、精神等因素有關(guān)，被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變，為目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治疾病，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[5]。我國近年UC的發(fā)病率有增加的趨勢，因此對本病的治療愈來愈受到關(guān)注。西醫(yī)對于UC多采用水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，必要時采取手術(shù)治療，但總體療效尚不能令人滿意。本病屬中醫(yī)學(xué) “泄瀉”、“腸癖”、“痢疾”等范疇。病因與六淫侵襲，尤其是濕熱之邪，飲食不節(jié)，起居失常，七情內(nèi)傷及稟賦不足等有關(guān)。因此，本病病機為本虛標(biāo)實，故扶正祛邪的原則貫穿著本病的始終[6]。脾胃虛弱為其發(fā)病之本，脾虛不能運化，腎虛命門火衰，不能溫煦脾陽以化濕，故泄瀉不止，氣滯血瘀為標(biāo)實，貫穿于本病全過程[7]。循經(jīng)重灸法是我們在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，引伸瘢痕灸療法創(chuàng)新而來，運用艾火直接灼燒選配的重要穴位，因艾葉具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、提升正氣的作用，重炙法循經(jīng)取穴，使熱沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)，使體內(nèi)溫度相應(yīng)得到提高，毛細血管擴張，血流量增加，流速加快，既能使脾腎得到濡養(yǎng)，又能祛除體內(nèi)陰寒之邪[8]，從而使人體陰陽平衡，氣血調(diào)暢，臟腑和諧，經(jīng)脈暢通，達到除病強身之目的；配合溫中固元湯口腸，以茯苓為君，健脾滲濕以止瀉，附子、干姜為臣，濕健脾腎，菟絲子補陽益氣，胡蘆巴溫陽化濕，二藥配伍，助附子、干姜以升陽氣，驅(qū)寒濕，仙鶴草收斂止血，槐花涼血止血，二藥合用，既可止血，又可防止附子、干姜溫補太過；炙甘草調(diào)和諸藥。以上配伍，共奏溫補脾腎、益氣溫陽、化濕止瀉之功效。結(jié)合循經(jīng)重灸法，以陽升濕散，氣血調(diào)暢。綜上所述，循經(jīng)重炙法結(jié)合溫中固元湯口服，具有溫經(jīng)散寒、補益脾腎、行氣活血、扶正祛邪的作用，可明顯改善UC的臨床癥狀，且經(jīng)濟、簡便、安全，是UC有效的治療方法。

[1]徐大毅.潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療現(xiàn)狀[J].中華消化雜志，1994，14（2）：65.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236-237.

[3]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué) [M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：126.

[4]Marvin L，Corman，呂厚山，譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué) [M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：974.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.潰瘍性結(jié)腸炎 [J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（2）：110.

[6]施茵，吳煥淦，譚衛(wèi)林，等.針?biāo)幗Y(jié)合對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜Th細胞亞群的影響 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：544-546.

[7]郝微微.柳文，朱凌宇，等.健脾化濕湯聯(lián)合中藥清腸栓治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：41.

[8]羅卉，翁宇宏.針刺隔姜灸治療泄瀉（脾胃虛弱型）36例[J].中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007，4（8）：11-12.