青藏鐵路筑路工人高原作業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病分析

李銘 馮續(xù)有 張立生 馬好 李萬(wàn)軍

(1.濟(jì)南鐵路疾病預(yù)防控制中心; 2.山東省胸科醫(yī)院(原中鐵十四局醫(yī)院)濟(jì)南 250001)

青藏鐵路的開(kāi)工和運(yùn)營(yíng),為鐵路建設(shè)史寫下了又一華章,但是在鐵路施工過(guò)程中產(chǎn)生了與低海拔地區(qū)不同的疾病譜,為了研究高原作業(yè)疾病患病規(guī)律,為高原作業(yè)疾病防治提供科學(xué)依據(jù),減少高原病和慢性病的發(fā)病,保護(hù)職業(yè)人群健康,探索建立高原施工疾病防治管理體系,更好地為保證施工安全和施工進(jìn)度服務(wù)。本文對(duì)某鐵路工程局高原施工人員進(jìn)行了疾病統(tǒng)計(jì),研究高原作業(yè)疾病患病規(guī)律,為確定施工工人的高原作業(yè)疾病防治重點(diǎn)提供依據(jù),為控制高原作業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

人群為某鐵路工程局進(jìn)入青藏鐵路施工現(xiàn)場(chǎng)的行政管理、技術(shù)人員和民工,2002年3482人,其中行政管理、技術(shù)人員271人、民工3211人。2003年3801人,其中行政管理、技術(shù)人員282人、民工3519人。行政管理、技術(shù)人員年齡在20～55歲之間,平均年齡(39.6±16.4)歲,大專以上文化程度,身體健康。民工年齡在18～52歲之間,平均年齡(32.6±14.2)歲。男96.3%,女3.7%。每年3月份開(kāi)始施工,10月底結(jié)束。冬季停工。

表1 2002年高原施工人員常見(jiàn)病患病情況

1.2 研究方法

采用描述性流行病學(xué)研究方法分析疾病分布,用對(duì)比研究方法比較疾病患病率間的差異。將觀察人群病人診斷治療病歷匯總,進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.01。

2 結(jié)果

2.1 2002年和2003年高原施工人員常見(jiàn)病患病情況

2002年高原施工人員疾病常見(jiàn)病、多發(fā)病是上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,腹瀉高發(fā)于6～9月份;高血壓加重治療多發(fā)生于5月和9～10月,高原反應(yīng)多發(fā)生在3～6月份,上呼吸道感染全年均多發(fā),外傷和胃炎集中在施工密集期,即進(jìn)駐施工的第2個(gè)月和結(jié)束施工前的倒數(shù)第2個(gè)月之間,支氣管炎多發(fā)生在春秋季節(jié)。2002年高原施工人員疾病患病人數(shù)統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表1。2003年高原施工人員疾病常見(jiàn)病、多發(fā)病仍是上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,高發(fā)季節(jié)和高發(fā)月份與2002年相似,10月施工接近結(jié)束,人員陸續(xù)撤離,患病人數(shù)明顯減少。2003年高原施工人員疾病患病人數(shù)統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表2。

2.2 2002年和2003年高原施工人員常見(jiàn)病患病率情況比較(表3)

由表3可以看出,上呼吸道感染患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=512.68,P＜0.01),2002年為30.73%,2003年明顯降低,僅為9.60%;外傷患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=56.98,P＜0.01),由2002年的6.52%降到2.82%;高原反應(yīng)患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=65.85,P＜0.01),由2002年的6.06%降到2.29%;支氣管炎患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=62.58,P＜0.01),2003年為5.86%,2003年僅為2.24%;胃炎患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=19.33,P＜0.01),腹瀉患病率2年有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=14.11,P＜0.01),高血壓患病率2年無(wú)統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=6.58,P>0.01),2年其他疾患患病率有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=123.58,P＜0.01),2年其他炎癥患病率有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=35.67,P＜0.01),2年各種疾患總患病率有統(tǒng)計(jì)顯著性差異(χ2=1507.56,P＜0.01)。

2.3 高原鐵路筑路常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病譜構(gòu)成(表4)

由表4可見(jiàn),高原鐵路筑路常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病順位前7位依次是上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉和高血壓,其中上呼吸道感染占39.0%,外傷占9.1%,高原反應(yīng)占8.1%,支氣管炎占7.9%,胃炎占6.1%,腹瀉占3.4%,高血壓占3.0%,其他非炎癥疾患合計(jì)占13.8%,其他炎癥占9.6%。

3 討論

鐵路工程局走向市場(chǎng)化運(yùn)行后,許多中標(biāo)地點(diǎn)在高海拔地區(qū),高山、高原施工時(shí)有出現(xiàn),國(guó)內(nèi)青藏高原的施工量也在不斷加大,保護(hù)施工人員的身體健康是一個(gè)重要的課題,施工人員從經(jīng)常居住的低海拔居住地到高海拔施工地點(diǎn)施工,身體的各項(xiàng)機(jī)能可能會(huì)發(fā)生生理指標(biāo)的改變,破壞了機(jī)體的生理平衡狀態(tài),有報(bào)道稱,血紅蛋白增高與性激素、免疫、血細(xì)胞的特征性改變存在生理與病理的關(guān)聯(lián)[1],導(dǎo)致疾病發(fā)病或患病癥狀加重等變化,本次研究的作業(yè)地點(diǎn)位于青海省境內(nèi),平均海拔4780m,空氣稀薄、植被稀少、氣候寒冷、氣溫變化劇烈、晝夜溫差大、太陽(yáng)輻射強(qiáng)。所有人員進(jìn)駐高原前均進(jìn)行健康體檢,進(jìn)行高原衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),必須達(dá)到2項(xiàng)內(nèi)容均合格方可進(jìn)駐高原。通過(guò)乘汽車海拔升高到3000m左右時(shí)休息2d,適應(yīng)缺氧環(huán)境后再進(jìn)駐到高原作業(yè)現(xiàn)場(chǎng),而且許多施工人員有進(jìn)駐高原的經(jīng)歷,但是高原反應(yīng)發(fā)病率還是比較高,高原作業(yè)疾病譜有其特點(diǎn)[1～3]。

由結(jié)果可以看出,高原施工人員疾病常見(jiàn)病、多發(fā)病是上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,腹瀉高發(fā)于6～9月份;高血壓加重多發(fā)生于5月和9～10月,高原反應(yīng)多發(fā)生在3～6月份,上呼吸道感染全年均多發(fā),外傷和胃炎集中在施工密集期,支氣管炎多發(fā)生在春秋季節(jié)。2003年10月施工接近結(jié)束,由于人員陸續(xù)撤離,所以患病人數(shù)明顯減少。

表2 2003年高原施工人員常見(jiàn)病患病情況

表3 2002年至2003年2年患病率比較

2年的常見(jiàn)病多發(fā)病患病率比較可見(jiàn),前6位疾病2年患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于施工人員有了第1年的習(xí)服過(guò)程高原反應(yīng)患病率降低,高原反應(yīng)由第1年的6.06%降到2.29%。由于多數(shù)人第2年適應(yīng)了高原生活,管理者也有了第1年的防病經(jīng)驗(yàn),采取了宣傳教育和消毒相結(jié)合的預(yù)防措施,使疾病發(fā)病減少,尤其是感染性疾病明顯降低。

由結(jié)果還可看出,鐵路施工隊(duì)在高原作業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病譜順位前7位依次是上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓,上呼吸道感染最多發(fā),年最高患病率可達(dá)30%,而且上呼吸道感染容易引發(fā)高原反應(yīng),應(yīng)引起重視。上呼吸道感染病例多,可能是由于高原氣候變化快、晝夜溫差大、施工作業(yè)量大、疲勞后導(dǎo)致抵抗力下降等因素所致,另外,由于高原空氣稀薄,氧含量低,人體能量代謝速度降低,機(jī)體抵抗力下降,血液中氧合血紅蛋白代償性升高,但輸氧能力下降,使機(jī)體清除病原微生物的能力降低,感染性疾病增加;外傷發(fā)生較多的原因主要是鐵路施工以機(jī)械和人工相結(jié)合的施工方式,挖掘土石較多,鋼鐵器械使用量大,民工相互之間缺乏長(zhǎng)期配合的默契,造成外傷發(fā)生較多。盡管工人健康篩選時(shí)排除了高原禁忌征如冠心病、貧血、高血壓等,但高原反應(yīng)患病率仍較高,提示在篩選高原作業(yè)人員時(shí)應(yīng)改變現(xiàn)有篩選因子[4～5],選擇更嚴(yán)格的篩查指標(biāo),以減少高原反應(yīng)的發(fā)病率。支氣管炎的發(fā)生與上呼吸道感染的因素相似,主要是氣候變化快和疲勞所致。

表4 高原鐵路筑路常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病譜主要疾病構(gòu)成

因此,進(jìn)入高原地區(qū)的施工人員,防治疾病的重點(diǎn)應(yīng)放在上呼吸道感染、外傷、高原反應(yīng)、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓等常見(jiàn)病多發(fā)病上,第1位疾病是上呼吸道感染,所占比例為39.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病所占的比例。而且上呼吸道感染的患病,與高原反應(yīng)和支氣管炎的發(fā)病關(guān)系密切,應(yīng)作為防治疾病的關(guān)鍵控制病種。

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