臨床護理路徑在泌尿系結石護理中的應用及帶教指導作用①

劉靜

(淄博市中心醫(yī)院泌尿外科 山東淄博 255000)

泌尿系結石是臨床上的常見病、多發(fā)病,常發(fā)生于青壯年,多是由于人體中某些物質不能繼續(xù)分解被人體所吸收、水源長時間缺乏、長時間補鈣導致體液中析出形成晶體顆粒,結石的發(fā)生可引起一系列的病理變化,可并發(fā)尿路感染、梗阻、水腫、出血、潰爛,嚴重影響著患者的工作和學習。因此,及時治療和護理是保證患者康復,減少并發(fā)癥的重要前提。隨著醫(yī)療經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們對效率和時間觀念日益強烈,新的醫(yī)療技術和管理理念不斷推動著我國醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展,護理模式也在不斷轉變,為患者提供高品質、高效率、低成本的診療護理,有效促進護理的發(fā)展是提高護理質量的重要步驟。臨床護理路徑就是把診療護理常規(guī)合理化、流程化,使病程的進展按流程進行有效控制,最終提高診療護理效果,降低醫(yī)患雙方的成本[1]。我院自2008年5月至2011年1月對收治的233例泌尿系結石患者通過臨床護理路徑進行護理,取得滿意療效,也為進修和實習護士起到了良好的帶教作用,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月至2011年5月對收治泌尿系結石患者465例,男247例,女218例,年齡24～77歲,平均(43.8±1.8)歲,經(jīng)B超、CT檢查確診為泌尿系結石。其中腎結石137例(單側103例,雙側34例),輸尿管結石181例(上段43例,中段77例,下段61例),膀胱結石81例,尿道結石66例;多發(fā)性結石237例,單發(fā)性結石228例。所有患者均有不同程度的排尿困難,排尿痛等癥狀,并發(fā)尿路感染61例,急性尿儲留55例,血尿13例。隨機將患者分為2組,護理路徑組和常規(guī)護理組,2組在性別、年齡、癥狀、診斷等一般資料中無統(tǒng)計學差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率比較[(±s),例（%）]

表1 2組患者平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率比較[(±s),例（%）]

住院天數(shù)(d)平均費用 護理滿意度 健康達標率 復發(fā)率護理路徑組233例 3.5±0.7 1023±104 221(94.8)227(97.4)11(4.7)常規(guī)護理組232例 6.2±1.1 1563±97.5 196(84.5)219(94.4)26(11.2)

1.2 治療方法

根據(jù)結石的大小、數(shù)目、部位、并發(fā)癥制定合適的治療方法,直徑＜1cm結石可自行體外排石,直徑＞1cm或伴有梗阻、感染,可采用體外沖擊波碎石治療。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理方法

2.1.1 一般護理 指導患者取合適的體位,有助于緩解疼痛和排尿困難,監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化,準確記錄24h的排尿情況,監(jiān)測尿液的量、顏色、進行尿液動態(tài)分析。鼓勵患者多飲水,增加尿量,促進結石的順利排出,腎結石患者應注意腎功能的檢查。

2.1.2 疼痛護理 泌尿系結石可引起患者劇烈疼痛,特別是結石稍大者堵塞尿道和輸尿管,引起排尿痛。應囑患者臥床休息,采取側臥排尿,緩解排尿時疼痛,減少患者大幅度的活動,分散注意力,如患者疼痛難忍時,可遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg,皮下注射,劇烈絞痛者給予哌替啶50～100mg,肌內(nèi)注射,緩解疼痛,進行下一步治療。

2.1.3 體外碎石的護理 體外沖擊波碎石主要用于腎及輸尿管結石,術前常規(guī)作B超、造影、心電圖等各項檢查,術前3d不能吃產(chǎn)氣食物,輸尿管結石患者要術前1d開始服緩瀉藥,以減少腸內(nèi)氣體,避免腸脹氣。治療時告知患者不要隨便更換體位,以免造成定位不準,腎結石及輸尿管上段結石仰臥位,輸尿管中、下段及膀胱結石采用俯臥位,沖擊時應選用低能量沖擊,限制每次沖擊次數(shù)在1500～1800次,并根據(jù)患者尿量及顏色變化,判斷腎及腎功能受損情況。復查B超,對仍有較大結石顆粒殘留,1周后可再次治療。術后應平臥,囑患者大量飲水,指導正確的排石體位,注意生命體征的變化[3]。

2.1.4 心理護理 患者由于結石引起劇烈疼痛,常會引起煩躁、焦慮、恐懼,而且進行手術時會擔心手術效果及術后恢復,擔心影響腎功能和排尿功能。我們應針對患者的不同心理,認真的對其進行講解,消除他們的不適心理,增強對疾病恢復的信心。

2.1.5 健康教育 出院時應對患者及其家屬進行健康教育和指導,指導患者多飲水,注意休息,飲食清淡易消化,養(yǎng)成良好的排便習慣,適當進行體育鍛煉,避免重體力活動;嚴格限制蛋白質和高鈣食物,給予低糖,低脂飲食。

2.2 護理路徑組護理

有本科室主管醫(yī)師、護士長、責任護士、營養(yǎng)師制定臨床路徑表,根據(jù)臨床護理路徑表完成監(jiān)測、治療、飲食、出院指導等護理,向患者及其家屬講明實施護理路徑的特點,各負其責使醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的關系充分協(xié)調(diào),對每日的個案、護理路徑表進行監(jiān)督、完善并對其效益進行指標評價,出院時對患者的各項指標進行評價。

3 結果

對2組患者的平均住院天數(shù)、費用、護理滿意度、健康達標率、復發(fā)率(術后隨訪1～6個月)進行比較(表1),臨床護理路徑組在住院天數(shù)、費用、復發(fā)率等方面均明顯低于常規(guī)護理組,有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05);在護理滿意度方面,護理路徑組高于常規(guī)護理組(P＜0.05),有統(tǒng)計學意義;在健康達標率方面,護理路徑組為97.4%,常規(guī)護理組為94.4%,無統(tǒng)計學差異顯著性。

4 討論

4.1 臨床護理路徑在護理工作中的重要性和效果影響

隨著醫(yī)療護理水平的不斷提高,新的護理模式也在不斷發(fā)展、創(chuàng)新,人性化、個體化護理已經(jīng)成為護理工作中的重要方面,臨床護理路徑則更好的完善了“以人為本”的護理理念。臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖。(1)患者入院后按照臨床護理路徑的內(nèi)容對患者進行觀察、詢問,保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作,使護理人員有預見性、有計劃的工作,進一步明確自己的護理目標,提高工作效率,縮短工作時間。(2)臨床護理路徑增加了護患關系,加強了護理人員之間的緊密聯(lián)系性,每日根據(jù)患者的需要進行評估、評價,及時發(fā)現(xiàn)報告變異情況[3];(3)臨床護理路徑有效解決了護理文書中各項記錄的書寫困難,圖表的模式使患者全面、準確及時地觀察病情變化,提高工作效率,減少護理差錯。

4.2 在護理人員教學中的必要性

臨床護理教學在臨床護理中占有非常重要的地位,是幫助護生將課堂上所學的理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環(huán)節(jié)[4],由于現(xiàn)在護士工作和心理壓力不斷增多,使護理人員大量缺乏,新的年輕的護理在理論基礎和實踐操作上能力不足,行為和態(tài)度上都有很大的偏差,而作為我們泌尿科的護士更需要有專業(yè)性強、操作技能高護理人員,因此護理教學任務非常重要。

(1)對實習和進修人員進行系統(tǒng)化培訓,激發(fā)她們對實習工作的濃厚興趣,講解泌尿系統(tǒng)的基礎知識,通過實際案例對其進行常規(guī)護理指導和護理路徑指導,激發(fā)她們對實習工作的興趣;(2)針對一些專業(yè)性強、操作要求高的疾病,要對實習護士進行更為嚴謹規(guī)范的專業(yè)知識培訓,通過講解、示范、實際操作讓讓護士深刻領會其重要性。(3)對各項護理文書進行學習和記錄,從各項護理記錄的自我書寫到臨床護理路徑中的圖標填寫,通過講解做到自己獨立完成[5]。

總之,臨床護理路徑有效減少了患者住院時間,節(jié)省了經(jīng)濟,有效提高了護理品質,還對臨床帶教工作帶來很大方便,提高了實習和進修操作性、連貫性、實踐性強的護理技術水平,提高了護理質量。

[1]劉靜.淺談護理工作新模式-臨床路徑[J].中外健康文摘,2009,16:422～423.

[2]倪鮮艷.泌尿系統(tǒng)結石病人的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2010,2:106.

[3]李惠瓊,嚴曉,欒華.臨床路徑在泌尿系結石患者護理中的應用及意義[J].廣東醫(yī)學院學報,2009,27(2):227～228.

[4]張書華,姜小鷹,邱小雪.臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護理帶教中的應用[J].全科護理,2009,7(17):1583～1584.

[5]于俊娟,史春英,崔穎.泌尿外科護理臨床帶教的難點與對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2010(4):383～384.