穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察

孫 莉 翟紅印 蘇春婭

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

腦性癱瘓是指從受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常，是目前兒童致殘的主要疾病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國腦癱患病率約為2‰［1］。腦性癱瘓的類型多種，其中痙攣型發(fā)病率最高，約占60%～70%。痙攣型腦癱是指由于受損傷的腦所支配部位的肌肉緊張性增高，導(dǎo)致運動功能障礙，對腦癱患兒的康復(fù)影響較大，直接決定患兒回歸社會的能力。近年來，我們通過對腦癱患兒肌肉功能定位配合穴位水針治療痙攣型腦癱取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院小兒腦癱康復(fù)治療中心2009－12～2010－08住院的痙攣型腦癱患兒60例，按收集順序分為治療組和對照組各30例，治療組男19例，女11例；＜1歲16例，＞1～3歲14例；四肢癱11例，雙癱14例，偏癱5例。對照組男18例，女12例；＜1歲15例，＞1～3歲15例；四肢癱12例，雙癱11例，偏癱7例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型及混合型者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：①靜脈注射腦蛋白水解物針劑，隔天1次，10次為一療程，間隔7d繼續(xù)下一療程；②推拿、電療（包括腦循環(huán)和低頻電療儀）［3］，1次／d，20次為一療程，間隔10d繼續(xù)下一療程；③Bobath法［4］：根據(jù)腦癱患兒的不同臨床表現(xiàn)，采用不同手技。邊治療邊評價，并隨時調(diào)整治療方案。以抑制手技對關(guān)鍵點的控制為主。促通自主姿勢反射的手技（矯正反射）。刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩擊手技為主）。1h／次，1次／d，20次為一療程，間隔10d繼續(xù)下一療程。觀察周期3個月。

1.4.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用肌肉功能定位配合穴位水針注射治療。以肌肉功能定位確定特定的肌肉或肌肉群為水針注射部位即位點。水針注射液的配制：生理鹽水加維生素B1和維生素B12。每個部位注射適量液體，操作時嚴(yán)格消毒。針刺角度及深度：根據(jù)穴位所在部位，決定針刺角度和進針的深淺。頭部及四肢遠端等皮肉淺薄處的穴位平刺，而腰部和四肢肌肉豐厚部位的穴位可深刺。位點選取：按癱瘓部位及伴隨癥狀，頭部取穴為運動區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、百會、四神聰、風(fēng)池等。上肢外展受限取三角肌腹部及穴位肩貞、肩髃、肩寥；上肢屈曲取肱二頭肌肌腹、旋前圓肌肌腹及穴位臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)；坐不穩(wěn)患兒取豎脊肌肌腹和夾脊穴；下肢交叉取內(nèi)收肌肌腹，尖足取腓腸肌肌腹及穴位承山，足內(nèi)翻取脛骨后肌肌腹、脛骨前肌肌腹及穴位足三里、豐隆、公孫。隔天1次，10次為一療程，療程間隔10d，觀察周期3個月。

1.5 指標(biāo)檢測與療效評定 治療前后分別運用修訂的Ashworth痙攣評定量表評分，量表中等級評價的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別定為1、2、3、4、5、6分。CDCC智力測試評分進行評估，CDCC智力量表分為兩部分：智力發(fā)育測查和運動發(fā)育測查，分別用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運動發(fā)育指數(shù)（PDI）表示。臨床療效采用馬若飛等提出的小兒評估標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括運動功能，癥狀與體征評價及治療后進度評估等。參考殘疾兒綜合功能評定法：療效率＝（末期評定分?jǐn)?shù)－初期評定分?jǐn)?shù)）／量表總分×100%。（1）顯效：總分提高20%或以上；（2）有效：總分提高1%～19%；（3）無效：總分未提高，甚至減少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 將資料進行數(shù)據(jù)整理并輸入計算機，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組Ashworth評分結(jié)果比較 見表1。治療組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組Ashworth評分結(jié)果比較 （）

表1 2組Ashworth評分結(jié)果比較 （）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 2組臨床CDCC比較 見表2、表3。

表2 2組MDI智力發(fā)育指標(biāo)比較 （）

表2 2組MDI智力發(fā)育指標(biāo)比較 （）

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2組治療前MDI測定評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.926，P＞0.05）；治療組治療前后 MDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7.363，P＜0.01）；對照組治療前后 MDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.564，P＜0.05）；2組治療后MDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.054，P＜0.05）。

表3 2組PDI運動發(fā)育指標(biāo)比較

2組治療前PDI測定評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.555，P＞0.05）；治療組治療前后PDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.267，P＜0.05）；對照組治療前后PDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.785，P＜0.05）；2組治療后PDI測定評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.293，P＜0.05）。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

表4 2組臨床療效比較 ［例（%）］

從表4結(jié)果表明：0.5～1歲年齡段的治療組與對照組顯效率合計為60.00%；1～3歲年齡段的治療組與對照組顯效率合計為44.00%。兩個年齡段療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.212，P＝0.040），說明0.5～1歲患兒療效比1～3歲患兒好。

3 討論

腦性癱瘓是腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起運動障礙，中醫(yī)理論認(rèn)為腦是髓之海，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣匯聚的部位，在頭部的百會、四神聰、風(fēng)池等特定部位刺激，醒腦益智，疏通經(jīng)絡(luò)，以到達調(diào)整臟腑的功能。根據(jù)水針注射的神經(jīng)生理學(xué)推論的假說，刺激人體特定頭皮反射區(qū)（運動區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)），造成一種損傷性刺激，產(chǎn)生的傳入沖動，傳至相應(yīng)的大腦中樞，使該神經(jīng)元發(fā)出抑制信息，阻滯了原來病理性異常沖動，阻斷疾病的病理沖動的惡性循環(huán)，同時在大腦皮層產(chǎn)生新的興奮灶，建立新的傳到通路，使疾病減輕或治愈。將不同的藥物注射在四肢特定的肌肉和穴位上（如臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、承山、足三里、豐隆、公孫等），通過穴位的局部作用［4］和藥物的局部刺激，發(fā)揮其特有的治療作用，再通過對穴位的刺激，發(fā)揮穴位藥物注射的循經(jīng)作用，通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑及腦部，激發(fā)和調(diào)節(jié)機體內(nèi)在的生理功能，使之起到“激發(fā)精氣”、“疏導(dǎo)氣血”、“滑利關(guān)節(jié)”和調(diào)整陰陽的目的。維生素B1、維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)，提高痛閾，增加關(guān)節(jié)活動度，有利于痙攣型腦癱（CP）固定于正常姿勢［5］。水針注射在特定肌肉群上的位點，通過反射弧的作用，增強其代償功能，降低肢體的肌張力，改善腦癱的肢體痙攣狀態(tài)。在小兒腦癱的治療中必須要有足夠的刺激量［6］，腦癱患兒一般年齡較小，幼兒本身就多動，針刺時因怕痛多不配合，不能長時間留針。刺激量小，難以調(diào)動其機體內(nèi)部自我修復(fù)，故療效差。所以必須在患兒能接受的情況下，以較強較重的刺激，使其達到一定的刺激量。水針治療針對患兒的這種特點，針刺得氣后注射即可去針，既能不留針，長時間的藥物吸收又能保持較長時間刺激，也是顯著提高療效一個重要原因。本臨床觀察可以得出腦癱患兒治療越早越好，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟時，其可塑性及神經(jīng)細胞代償功能較強，可通過穴位刺激促進軸突的發(fā)育，故治療療效好。同時，腦癱患兒隨著年齡的增長，臨床癥狀明顯，異常姿勢固定化，繼發(fā)性引起肌肉萎縮，肌腱攣縮，肌力降低，功能喪失，可逆性差，療效差。故對腦癱患兒應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期治療。穴位與肌肉定位水針治療可激發(fā)腦細胞和機體的代償能力，減低肌張力，抑制異常運動姿勢，建立正常運動模式，從而明顯改善腦癱患兒運動功能。

［1］李林 .手法按摩治療小兒腦性癱瘓的研究現(xiàn)狀和對策［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（9）：725－726.

［2］林慶 .小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

［3］馬若飛，齊有為 .小兒腦癱的治療和評估標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）：176－177.

［4］黃秀娟，張清華，朱錦淵，等 .高危兒新生兒早期干預(yù)的療效探討［J］.中國兒童保健雜志，2009，17（5）：607－608.

［5］李瑞仕，馮兆才 .頭針配合推拿治療腦性癱瘓患兒下肢痙攣體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，4（1）：385－386.

［6］袁青，王琴玉，靳瑞 .頭穴不同留針時間治療小兒腦性癱瘓對照觀察［J］.中國針灸，2006，26（3）：209－211.