吡拉西坦注射液靜滴對腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓的影響

朱青峰 王 麗 王國芳 周志國

1)解放軍第264醫(yī)院神經(jīng)外科 太原 030001 2)解放軍第322醫(yī)院護(hù)理部 大同 037006

吡拉西坦注射液(piracetam)屬于氨基丁酸的衍生物,作為一種經(jīng)典的神經(jīng)營養(yǎng)藥物,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷和腦血管病的治療[1]。最近幾年來,有研究報(bào)道,吡拉西坦同時(shí)具有降顱內(nèi)壓作用。對此,我院2010年以來應(yīng)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對吡拉西坦應(yīng)用于腦挫裂傷治療中的降顱壓作用進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 治療組:2009-06～2010-12對我科收治除外視神經(jīng)損傷的中型顱腦損傷患者(GCS 6～10分)80例,隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例,2組病人在性別、年齡、GCS評分方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組應(yīng)用20%甘露醇125 mL靜滴,3 h后應(yīng)用吡拉西坦注射液100 mL靜滴,q8h;對照組單純應(yīng)用20%甘露醇125 mL靜滴,q8h。2組患者均同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑和維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。

1.3 顱內(nèi)壓監(jiān)測方法 應(yīng)用重慶名希醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MICP-IA型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀,按使用說明書進(jìn)行操作。采用高亮度LED陣列為刺激光源,閃光刺激頻率1.0 Hz,閃光脈沖寬度為9 ms,閃光次數(shù)為30次,記錄電極分別置于患者枕外粗隆上1.5 cm左右兩側(cè),接地電極位于眉間,參考電極位于前額發(fā)際,6次/d,共 1周。

1.4 臨床效果觀察 2組患者于首次應(yīng)用甘露醇前、靜滴甘露醇1 h和3 h后應(yīng)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀測顱內(nèi)壓,連續(xù)1周。所測顱內(nèi)壓用表示。另外,每日17∶00由主管醫(yī)生進(jìn)行GCS評分記錄。

2 結(jié)果

2組患者在首次應(yīng)用甘露醇前和應(yīng)用后1 h測得顱內(nèi)壓無明顯差別(P＞0.05),而在甘露醇應(yīng)用后3 h顱內(nèi)壓治療組較對照組明顯降低(P＜0.01)。GCS評分在 1～4 d差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后6～7 d差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組明顯優(yōu)于對照組。2組病人不同監(jiān)測時(shí)間段顱內(nèi)壓及GCS評分見表 1、2。

表1 2組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓 （）

表1 2組不同時(shí)間段顱內(nèi)壓 （）

注:與治療前比較,##P＞0.05,#P＜0.01

表2 2組不同時(shí)期GCS評分 （）

表2 2組不同時(shí)期GCS評分 （）

注:與治療前比較,#P＜0.01

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天治療組 40 7.2±1.3 7.9±2.3 8.1±1.9 8.2±2.2 9.2±1.9 12.2±2.3 13.2±1.8對照組 40 6.9±2.1 7.3±1.5 8.3±1.2 8.7±1.2 9.4±1.3 9.9±1.9# 10.4±1.8#

3 討論

顱內(nèi)壓(intracranial pressure)指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力,以腦脊液壓力為代表,監(jiān)測顱內(nèi)壓變化是判斷病情、手術(shù)時(shí)間、臨床用藥及預(yù)后的重要依據(jù),已經(jīng)在臨床工作中廣泛應(yīng)用。顱內(nèi)壓監(jiān)測手段包括有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測兩種方法。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測包括腰椎穿刺、腦室壓監(jiān)測、蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測、硬膜下或硬膜外監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測等重要方法[2]。但由于有創(chuàng)、易并發(fā)感染、操作復(fù)雜等弊端,所以在臨床中的應(yīng)用受到限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和工程技術(shù)的發(fā)展,顱內(nèi)壓監(jiān)測逐漸從有創(chuàng)性監(jiān)測手段向無創(chuàng)性監(jiān)測方向發(fā)展。在無創(chuàng)性監(jiān)測方法中,閃光視覺誘發(fā)電位監(jiān)測顱內(nèi)壓方法在臨床中已經(jīng)廣發(fā)應(yīng)用[3-4]。它是利用閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期,通過閃光視覺誘發(fā)電位波峰潛伏期與顱內(nèi)壓的數(shù)學(xué)函數(shù)關(guān)系間接測量顱內(nèi)壓[4]。在視覺通路完整時(shí),能夠正確反映顱內(nèi)壓變化。但該方法有一定局限性,部分深昏迷或腦死亡患者,FVEP可能不出現(xiàn)波形。另外,各種原因引起視覺通路破壞時(shí),FVEP不能正確反映顱內(nèi)壓變化。所以,本組病例剔除了極重型顱腦損傷患者和眶部骨折導(dǎo)致原發(fā)性視神經(jīng)損傷患者。

控制顱內(nèi)壓是腦挫裂傷治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),甘露醇的有效降顱壓作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可,本文治療組與對照組在應(yīng)用甘露醇后1 h后顱內(nèi)壓得到有效下降,但在應(yīng)用甘露醇3 h后對照組顱內(nèi)壓有所反彈,與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。而治療組相對平穩(wěn),分析原因可能是治療組在此次測量時(shí)間段前1 h應(yīng)用了吡拉西坦的緣故。吡拉西坦作為一種經(jīng)典的神經(jīng)營養(yǎng)藥物已經(jīng)在臨床中廣發(fā)應(yīng)用,它具有提高腦細(xì)胞中ATP/ADP的比值,促進(jìn)乙酰膽堿合成并增加神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo),提高腦細(xì)胞抗缺氧能力,從而促進(jìn)了腦細(xì)胞功能恢復(fù)。本組資料中治療組在治療5～7 d GCS評分優(yōu)于對照組,支持吡拉西坦促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的觀點(diǎn)。近年來,隨著吡拉西坦注射液的問世,它的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸拓寬,有學(xué)者報(bào)道[5-6],吡拉西坦具有脫水降顱壓作用,它的脫水作用是在用藥后1～3 h,其脫水作用與高滲性脫水作用和藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)。本組資料治療組顱內(nèi)壓平穩(wěn),優(yōu)于對照組,可能與吡拉西坦的降顱壓作用有關(guān),支持上述觀點(diǎn)。

綜上所述,通過無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,吡拉西坦除具有神經(jīng)營養(yǎng)作用外,還具有明顯的降顱壓作用,和甘露醇合用可降低甘露醇的用量,減少甘露醇對腎功能的損害[7],同時(shí)能夠使腦挫裂傷患者顱內(nèi)壓保持一個(gè)相對良好的平穩(wěn)狀態(tài),從而減輕腦水腫對腦細(xì)胞的繼發(fā)性損害作用,為受損腦細(xì)胞的功能恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境。吡拉西坦和甘露醇聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的互補(bǔ)和協(xié)同作用,降低顱內(nèi)壓和促進(jìn)腦挫裂傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

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