運(yùn)用精細(xì)化管理理論 控制新生兒科醫(yī)院感染

管曉蕓 孫健龍 張仁仙 湯 瑩

（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院，無(wú)錫 214062）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外發(fā)生多起新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的事件，給患兒及其家庭帶來(lái)不必要的精神損害，也嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。新生兒由于免疫機(jī)制未發(fā)育成熟，是醫(yī)院感染的高危人群，任何環(huán)節(jié)的疏漏，都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)則后果更為嚴(yán)重[1]。為保障新生兒安全，我院自2009年起對(duì)新生兒科加強(qiáng)精細(xì)化管理，加強(qiáng)工作中環(huán)節(jié)鏈的管理，重細(xì)節(jié)、重過(guò)程、重具體、重落實(shí)、重質(zhì)量、重效果，通過(guò)共同努力，有效降低了新生兒科的醫(yī)院感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2007年至2010年，我院新生兒科收治出生至28d的新生兒共1256名，其中早產(chǎn)兒及低體重兒共346名，占27.6%。本院產(chǎn)科出生新生兒1180名，占94%；外來(lái)新生兒76名，占6%。男嬰842名，占67%；女嬰414名，占33%。住院時(shí)間2～60d，平均（11±4）d。

2 方 法

2.1 重視人的精細(xì)化管理

塑造精細(xì)化管理理念，理念是根本，理念轉(zhuǎn)變主體是管理層和執(zhí)行層，推進(jìn)精細(xì)化管理關(guān)鍵在人，沒(méi)有理念上的精細(xì)化，管理便成空談，缺乏全員的參與，精細(xì)化管理便失去的可行性[2]。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理：通過(guò)列舉國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染暴發(fā)事件，告知發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的危害性，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、各類新出臺(tái)文件的培訓(xùn)及考核，警示告示的上墻等，激發(fā)其規(guī)范意識(shí)。并注意培養(yǎng)科室院感監(jiān)控小組成員參與醫(yī)院感染管理的意識(shí)，提升其管理責(zé)任感，使全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性。②加強(qiáng)對(duì)保潔人員的管理：每季度對(duì)保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每月現(xiàn)場(chǎng)考核，以強(qiáng)化保潔人員的院感管理意識(shí)，這是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，由于保潔人員文化程度低，未受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，工作存在盲目性，缺乏科學(xué)的清潔衛(wèi)生理念[3]，不了解正確配制消毒液濃度，正確進(jìn)行手衛(wèi)生的重要性和必要性，進(jìn)行反復(fù)耐心的講解、示范和考核是關(guān)鍵，并通過(guò)鼓勵(lì)、反復(fù)督查等措施，提高保潔人員的積極性和責(zé)任心，使執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范成為自覺(jué)行為，嚴(yán)防因保潔人員工作疏忽帶來(lái)的交叉感染。③重視對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理：實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員普遍存在醫(yī)院感染知識(shí)不足，醫(yī)院感染的預(yù)防意識(shí)、自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)院感染危害性認(rèn)識(shí)不足。上崗前做好院感知識(shí)教育，確保其操作規(guī)范，自我防護(hù)到位。④重視對(duì)患兒家屬的管理：及時(shí)做好醫(yī)患溝通工作，嚴(yán)格探視制度，一般情況不允許家屬探視，患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

2.2 重視病區(qū)環(huán)境的精細(xì)化管理

①布局合理：各室分開(kāi)，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。感染性新生兒及免疫能力低下的新生兒分別單間隔離，新生兒床間距≥1m，嚴(yán)防交叉感染。②重視病室空氣質(zhì)量：開(kāi)窗通風(fēng)至少2次/d，按時(shí)打開(kāi)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、濕式清掃地面，每周一次清洗空調(diào)和消毒器的過(guò)濾網(wǎng)，并做好記錄。保證適宜的溫濕度，溫度為足月新生兒22～26℃，早產(chǎn)新生兒24～28℃，濕度為55%～65%，減少因空氣質(zhì)量不佳導(dǎo)致的新生兒呼吸系統(tǒng)感染。③重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。每天對(duì)室內(nèi)物表、臺(tái)面、病歷夾、地面等以清水擦拭，所有墻面、角落及天花板每月清潔一次。有血液等污染時(shí)及時(shí)去除污染，用1000mg/L含氯消毒劑消毒，30min后清水擦凈。開(kāi)瓶器、振蕩器、冰瓶等每天清潔，恒溫箱內(nèi)水每4h更換。

2.3 重視新生兒用物的精細(xì)化管理

①衣物的管理：與新生兒接觸的衣服、墊被套、被套、洗澡用毛巾等均為高壓蒸汽滅菌處理，進(jìn)行小包裝滅菌，逐個(gè)開(kāi)包。箱單、被套每天更換，遇污染立即更換。②奶瓶等的管理：使用生產(chǎn)許可證等批件齊全廠家提供的一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒。奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范采購(gòu)，在有效期范圍內(nèi)使用，開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，密閉保存，保存時(shí)間按說(shuō)明書(shū)要求。取用奶粉的勺子不放入奶粉中保存，使用后的奶瓶作醫(yī)療廢棄物處理。③洗澡池的管理：隔離患兒和正?；純旱南丛璩胤珠_(kāi)。保持洗澡間的清潔，洗澡池、水龍頭、體重秤、打包臺(tái)等所有臺(tái)面保持清潔，污染時(shí)及時(shí)消毒擦拭，沐浴前后注意清潔洗澡池，尤其重視澡池底部鏤空閣板反面的清潔。洗澡毛巾及墊單一人一用。④保暖箱的管理：保暖箱每日清潔，箱單一人一更換，床墊每周更換一次并暴曬，有污染隨時(shí)更換[3]。保暖箱內(nèi)每天更換無(wú)菌水。對(duì)連續(xù)使用者每周一次進(jìn)行終末處理，出院者及時(shí)終末處理，將保暖箱移出病室后窗套、門套、密封圈均以250mg/L含氯消毒液浸泡、清洗、晾干、備用，水槽徹底清洗。⑤治療用物的管理：采用一次性吸氧裝置。吸痰管、吸氧管等一次性治療用品一次性使用，尿不濕由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，選用非接觸式的沐浴液、洗發(fā)液、爽身粉，眼藥水、藥膏一嬰一用。使用一次性呼吸機(jī)管路，每周更換1～2次，遇污染立即更換，聽(tīng)診器等一用一消毒。

2.4 重視感染預(yù)防規(guī)范操作的精細(xì)化管理

①工作人員管理：新生兒科工作人員每年體檢一次，建立健康檔案，凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾病等暫停與新生兒接觸；入室時(shí)佩戴一次性口罩、帽子，更換專用工作鞋，新生兒科固定工作人員著短袖工作服，工作服每天清洗；臨時(shí)進(jìn)出人員更換隔離衣，每周清洗3次，減少因工作人員自身感染及服裝污染導(dǎo)致的新生兒接觸傳播。②嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范：對(duì)布局進(jìn)行改建，使新生兒科入口處、治療室、處置間等各室都配有洗手池，感應(yīng)式水龍頭，洗手液，擦手紙等手衛(wèi)生用品，每床配備快速手消毒劑，墻上張貼手衛(wèi)生警示彩圖，提醒醫(yī)護(hù)人員規(guī)范手衛(wèi)生；提供流動(dòng)熱水，以提高冬季夜班人員手衛(wèi)生依從性，醫(yī)務(wù)人員手的帶菌情況與醫(yī)院感染有著密切關(guān)系，是病原體的直接傳播媒介，因此醫(yī)務(wù)人員手的消毒是一個(gè)重要的感染控制環(huán)節(jié) 。③規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈輸液現(xiàn)配現(xiàn)用；對(duì)留置靜脈針者記錄穿刺時(shí)間，并加強(qiáng)觀察，2～3d更換穿刺部位，對(duì)出汗多患兒嚴(yán)格交接班，避免針眼處感染導(dǎo)致不良后果；對(duì)呼吸機(jī)輔助呼吸患嬰確保呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防各項(xiàng)措施的落實(shí)，并做好皮膚、口腔、眼部、臍部、臀部等處的基礎(chǔ)護(hù)理。

2.5 重視監(jiān)督工作的精細(xì)化管理

①認(rèn)真做好消毒滅菌監(jiān)測(cè)工作：定期對(duì)新生兒科空氣消毒效果、工作人員手、物體及環(huán)境表面消毒效果、滅菌物品消毒效果、使用中消毒液濃度、恒溫箱內(nèi)水、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)用水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因并立即整改，確保質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。②對(duì)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)者及時(shí)組織全院會(huì)診討論，積極采取隔離控制措施，院感科加強(qiáng)督查，及時(shí)將感染暴發(fā)苗頭扼殺在萌芽中。③嚴(yán)格進(jìn)行日常工作的督管和考核，確保各項(xiàng)制度得到準(zhǔn)確有效的執(zhí)行，及時(shí)糾偏，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

表1 實(shí)施精細(xì)化管理前后新生兒科醫(yī)院感染率比較

3 結(jié) 果

采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)施精細(xì)化管理前（2007～2008年）和實(shí)施精細(xì)化管理后（2009～2010年）新生兒科醫(yī)院感染率有明顯下降趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

4 體 會(huì)

精細(xì)化管理是以“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的管理模式，可用“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”四字來(lái)概括。精即做精，精益求精，追求最好、最佳、最優(yōu)，不僅把質(zhì)量做精，也把服務(wù)和管理工作做到極致；準(zhǔn)即準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的信息與決策，準(zhǔn)確的指令傳遞、執(zhí)行與匯報(bào)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)與計(jì)量，準(zhǔn)確的時(shí)間銜接；細(xì)即工作細(xì)化、服務(wù)細(xì)化、管理細(xì)化，特別是執(zhí)行細(xì)化。嚴(yán)即嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)格控制偏差[4]。醫(yī)院感染管理專職人員作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重要管理者，要深入臨床一線，關(guān)注細(xì)節(jié)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)對(duì)新生兒科人、環(huán)境、物體表面、治療用物以及工作流程和工作規(guī)范的全程監(jiān)控、強(qiáng)化考核、分析原因、及時(shí)整改，不斷降低新生兒科醫(yī)院感染率，提升管理質(zhì)量和管理效果，確保醫(yī)療安全，確?；颊邼M意。

[1] 王君琴,安莉.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院感染中的作用[J].淮海醫(yī)藥,2009,27 (4) : 56.

[2] 易利華,程之紅,蔣祥虎,等.醫(yī)院精細(xì)化管理概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:64-65.

[3] 許敬錦.對(duì)保潔人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)程度及個(gè)人防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2007,2 (7) : 18.

[4] 姜亦虹等.醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范[M].南京:東南大學(xué)出版社,2011:58-59.