新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

曾冬枚

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院護(hù)理部，廣東 河源 517300）

新生兒院內(nèi)感染是指在分娩過程中或產(chǎn)后獲得的，由醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、探視者等引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒病房是院內(nèi)感染高危區(qū)，而呼吸道、消化道感染性疾病是新生兒的主要死亡原因。加強(qiáng)新生兒的院內(nèi)感染控制措施刻不容緩。

1 院內(nèi)感染發(fā)生率

2005至2009年，我院新生兒病房共出院病例7665例次，院內(nèi)感染476例次，例次院內(nèi)感染率6.21%，高于國內(nèi)大樣本調(diào)查5%的感染水平[1]。

表1 5年間476例院內(nèi)感染新生兒病例感染部位構(gòu)成情況

476例新生兒病例中，205例為呼吸道感染，占43.10%，居第一位，其中，149例為下呼吸道感染，占呼吸道感染的72.68%；116例為感染性腹瀉，占24.10%，居第二位；皮膚軟組織感染74例，占15.50%，臍部感染23例，占4.78%。其他感染多為尿布疹與結(jié)膜炎病例，共58例，占12.22%（表1）。

2 外源性院感因素

新生兒院內(nèi)感染的高發(fā)生率與自身免疫力低下、治療時(shí)的侵入性操作、病房布局與環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、抗生素不合理使用等密切相關(guān)。新生兒圍病房期的主要外源性感染因素有：

2.1 環(huán)境因素

病房建筑布局不合理是造成院內(nèi)感染的重要原因。表現(xiàn)在新生兒病房病區(qū)面積小、患兒多、床位密度高、病床間隔小等。加之缺少空調(diào)換氣設(shè)備，致使新生兒病房通氣性差，如消毒隔離措施不完善，極易造成新生兒呼吸道感染。

2.2 醫(yī)源性因素

①侵入性操作：氣管插管、中心靜脈置管、霧化吸入等措施是搶救危重患兒的必要措施，但操作過程中極易造成氣道損傷、胃液反流等現(xiàn)象，增加血行性感染的發(fā)生率。有報(bào)道，氣管插管的新生兒氣管感染率為22.0%，而未插管者的感染率僅為1.7%[2]。②易感護(hù)理環(huán)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員的手可間接傳播流感、腸炎等感染性疾病的病菌，有研究表明經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院感約占30%。對(duì)新生兒口、鼻、眼、臀、臍的護(hù)理如未做到無菌操作，或因廢棄物的處置不當(dāng)?shù)葮O易造成新生兒皮膚黏膜的感染。③抗生素的不合理使用：由于新生兒免疫機(jī)制和生理特點(diǎn)的特殊性，使得臨床醫(yī)生很難準(zhǔn)確把握抗生素的治療和用藥指征?？咕幬锏牟缓侠硎褂靡讓?dǎo)致患兒體內(nèi)的正常生理菌群紊亂，致使各種條件致病菌得以生長(zhǎng)繁殖。抗菌素使用時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加發(fā)生真菌性敗血癥的危險(xiǎn)。吳安華的調(diào)查顯示，新生兒科抗菌藥物橫斷面使用率達(dá)83%[3]，遠(yuǎn)高于57%的平均水平。

2.3 制度性因素

①組織制度不健全。許多設(shè)置新生兒科的醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的感染管理科，由此導(dǎo)致的規(guī)章制度不健全，查房次序不合理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染重要性和嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。②探視制度過于疏漏。對(duì)探視人員的管理不當(dāng)，易造成環(huán)境污染，任麗茹研究發(fā)現(xiàn)，母嬰室探視前、后10分鐘的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67%和l6.67%[4]，探視過程增加了外源性機(jī)會(huì)感染的發(fā)生率。

3 院內(nèi)感染控制措施

自2009年底始，我院全面實(shí)施院感控制措施。配備專職管理人員，健全組織制度，將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院對(duì)病區(qū)的重要考核指標(biāo)。推行環(huán)節(jié)管理，進(jìn)行制度性控制、規(guī)范化培訓(xùn)、系統(tǒng)化考核。

3.1 建章立制，推行醫(yī)院三級(jí)感染控制質(zhì)量管理體系

成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，健全了《新生兒病房院內(nèi)感染管理制度》、《新生兒病房查房制度》、《新生兒病區(qū)探視制度》等。醫(yī)院感染管理科人員每月組織全院的消毒隔離檢查。病房院感監(jiān)控員對(duì)科室的院感防控工作進(jìn)行自查，對(duì)院感病例在24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。查房制度嚴(yán)格執(zhí)行先查非感染性疾病，后查感染性疾病。

3.2 優(yōu)化病區(qū)布局與環(huán)境保潔

在病房分區(qū)上，母親哺乳室、出入院處置室、值班室等非限制區(qū)在最外側(cè)，醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室等半限制區(qū)在中間，新生兒室、沐浴室等限制區(qū)在最內(nèi)側(cè)。病區(qū)水龍頭均采用感應(yīng)式開關(guān)。新生兒室實(shí)行全封密式管理，空氣流通，陽光充足，室溫恒定在24～28攝氏度之間，濕度在60%～65%之間。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了層流改造，門口裝配了風(fēng)淋設(shè)施，盡可能減少外源性致病因素。保持地面清潔，如有污染及時(shí)用1∶1000新潔爾滅拖擦消毒；定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。設(shè)置隔離室，對(duì)已發(fā)生感染尤其是呼吸道感染的新生兒要落實(shí)隔離制度。對(duì)新生兒探視須隔窗進(jìn)行，并嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量與探視時(shí)間。

3.3 加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理

制定新生兒病房護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)，養(yǎng)成按七步標(biāo)準(zhǔn)法勤洗手的好習(xí)慣，做到杜絕交叉污染?；A(chǔ)護(hù)理方面，做好新生兒口、鼻、眼、臀的護(hù)理。新生兒眼睛如有分泌物，應(yīng)用生理鹽水棉球輕輕擦凈再用眼藥水滴眼，以防結(jié)膜炎；臍部護(hù)理用等棉簽蘸鹽水擦洗，再涂碘伏，避免臍部感染；臀部護(hù)理要注意勤換尿布，大便后用溫水洗凈，避免引起紅臀。

3.4 正確使用抗菌素

新生兒抗感染治療中盡可能避免三聯(lián)用藥，盡量不用廣譜抗生素。將青霉素和氨芐青霉素作為抗感染的首選用藥，在抗感染的同時(shí)靜脈給予免疫球蛋白等輔助治療藥物。

4 實(shí)施效果

2010年，新生兒病房出院病例1794例次，院內(nèi)感染95例，發(fā)生率為5.31%，較之前5年下降了近一個(gè)百分點(diǎn)。前五位院內(nèi)感染部位順位分別為消化道感染、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、結(jié)膜炎、臍部感染，呼吸道感染順位降至第二位，證明醫(yī)院的基礎(chǔ)消毒、隔離工作取得了一定的成效。

新生兒院內(nèi)感染控制工作是新生兒學(xué)科的一項(xiàng)重要課題。系統(tǒng)化的院內(nèi)感染控制措施、規(guī)范化的培訓(xùn)是做好院內(nèi)感染控制工作的有效措施和必要手段。

[1] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.159 所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12-17.

[2] 周曉春.新生兒院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(4):430-431.

[3] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.我國178 所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):881-884.

[4] 任麗茹,吳小梅.加強(qiáng)母嬰同室探視陪伴管理減少醫(yī)院感染[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(6):355-356.