應用病例為引導進行新生兒復蘇模擬訓練的效果觀察

張愛英，張慧英，陳 曦

（嘉興市秀洲區(qū)婦保所，浙江 嘉興 314000）

新生兒窒息發(fā)病率約5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一［1］。新生兒復蘇質量直接關系到新生兒的預后，因此，產科護士必須具有較強的快速病情評估、應變、搶救配合等能力。以病例為引導進行新生兒復蘇模擬訓練是通過病例分析暴露護士工作中存在的問題和薄弱點，在新生兒復蘇模擬訓練中找到學習的重點，提高操作技能訓練的效果，從而產生一種滿足感和成就感［2］，激發(fā)護士理論學習和模擬訓練的主動性，提高病情判斷能力、應急水平及?？谱o理操作的能力。自2007年9月以來，本院產科對護士進行病例為引導的新生兒復蘇模擬訓練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 分娩室和產科病區(qū)護士28人，女性，年齡20～34歲；學歷：本科4人，大專18人，中專6人；職稱：護士12人，護師10人，主管護師6人。

1.2 護士搶救技能現(xiàn)狀 對28名護士進行新生兒復蘇搶救理論知識、操作技能及綜合能力測試，理論成績平均78.22分，操作技能成績平均80.10分，綜合能力平均85.02分，沒有達到理想的水平。

1.3 新生兒復蘇模擬訓練

1.3.1 模擬訓練老師的條件 培訓老師由具備8年以上分娩室工作經驗的高年資主管護師及以上職稱擔任，既有豐富的助產經驗，又有較高的新生兒復蘇水平，還具有良好的溝通技巧和表達能力。

1.3.2 模擬訓練目標 能迅速判斷新生兒窒息，掌握新生兒窒息的現(xiàn)場復蘇流程，提高搶救水平和應急能力。

1.3.3 模擬訓練時間 28名護士分3期進行培訓，每期9～10人，每期培訓時間持續(xù)1個月，模擬訓練至少4次，每次模擬訓練時間120min，其中理論授課50min、操作訓練時間70min。

1.3.4 模擬訓練內容及方法

1.3.4.1 理論知識培訓 內容以第四版《新生兒窒息復蘇教材》為指南，由產科、兒科專家進行新生兒復蘇專題講座，講解新生兒窒息的原因、癥狀、搶救步驟、藥物和儀器的使用等。同時將新生兒復蘇流程張貼在分娩室及病房搶救室墻壁醒目處，并收錄在產科常見合并癥、并發(fā)癥急救流程小冊子內，人手1冊，便于護士在上課結束后復習熟記。

1.3.4.2 操作技能模擬訓練 經過50min的理論講授后，護士在培訓老師指導下，以2人為1組進行新生兒復蘇模擬訓練。用多媒體將工作中曾經發(fā)生過的典型病例情景再現(xiàn)，如1位經產婦足月妊娠臨產，入院后不久即破水，羊水中有黏稠的胎糞，類似“豌豆湯”，胎心監(jiān)護顯示偶有晚期減速，判斷可經陰道分娩，新生兒出生后，肌張力差，呼吸微弱，中心性紫紺，該如何急救？護士先評估和判斷病情，然后根據(jù)病情進行復蘇搶救操作處理，包括緊急呼叫醫(yī)生，準備復蘇設備、藥品，在新生兒仿真模型上實施清理呼吸道、胸外心臟按壓術、呼吸囊操作、面罩吸氧等訓練。訓練結束后培訓老師作點評，總結經驗，糾正錯誤的操作姿勢及手法，反復改進。

1.4 評價指標 每期培訓結束后，培訓老師對護士進行理論、操作考核和綜合能力測評。理論考核內容為新生兒窒息相關知識、復蘇搶救流程，成績80分以上為合格；操作考核內容包括現(xiàn)場心肺復蘇技術、呼吸囊應用和吸氧，成績90分以上為合格，由2位老師進行考核，取平均分；綜合能力測評包括對病情的評估、現(xiàn)場搶救步驟的連貫性、配合默契度、動作靈敏度等，由2位老師進行評價，取平均分，成績90分以上為合格。

1.5 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用配對t檢驗。

2 結 果

28名護士新生兒復蘇模擬訓練前后考核成績比較見表1。

表1 28名護士新生兒復蘇模擬訓練前后考核成績比較（，分）

表1 28名護士新生兒復蘇模擬訓練前后考核成績比較（，分）

3 體 會

應用病例為引導進行新生兒復蘇模擬訓練，由于病例來自臨床，是真實病情的再現(xiàn)，使護士感同身受，在訓練中完成理論與實踐的銜接，理論水平、操作技能、評判性思維能力均得到提高。

3.1 培養(yǎng)了護士的評判性思維能力 護士的評判性思維能力在新生兒搶救中具有非常重要的作用，當新生兒發(fā)生病情變化時，護士首先要判斷患兒發(fā)生了什么？以便采取有效的急救措施。新生兒模擬訓練中用病例為引導，讓護士對病例先進行分析判斷，評估病情，然后才實施搶救，有利于提高評判性思維能力。

3.2 提高了護士理論知識及操作技術的綜合能力 有資料顯示，院內發(fā)生心臟驟停經搶救最終能恢復自主循環(huán)或有良好預后的往往是搶救小組到達前有護士實施了心肺復蘇的患者［3］，因此，護士熟練掌握新生兒復蘇理論和技術至關重要。以病例為引導的新生兒復蘇模擬訓練，使復蘇理論知識在訓練中得到更深理解和鞏固，同時使每位護士不僅掌握單項操作技術，并對貫穿于搶救過程中各項護理操作的銜接、疾病臨床表現(xiàn)、藥物使用、儀器設備操作、團隊協(xié)作等要求有了系統(tǒng)認識［4］，增強了護士的急救意識和團隊協(xié)作精神。通過模擬訓練，護士的新生兒復蘇理論成績?yōu)椋?1.97±4.17）分，搶救操作技能（96.45±12.75）分，綜合能力（90.23±11.17）分，均較培訓前提高。

3.3 激發(fā)了護士學習的主動性和積極性 以病例為引導的技能訓練，有利于護士積極思維，激發(fā)學習的積極性和主動性；新生兒復蘇成功的基礎是盡快建立呼吸通道，實施正壓呼吸和胸外按壓，新生兒模型仿真性高、實用性強，護士在模型上練習無心理壓力，自我安全感增加，再加上有高年資助產士指導，因此護士操作訓練時主動性和積極性很高，收到了良好的模擬訓練效果，達到了模擬訓練的目標要求。

［1］葉鴻瑁.新生兒窒息復蘇［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1－14.

［2］顧志華.淺析案例學習法在護理教學中的應用［J］.中國實用護理雜志，2008，24（11）：74－75.

［3］范立新，吳紅.小兒心肺腦復蘇的護理研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24（11）：48－50.

［4］周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉護士急救能力中的實踐［J］.護理與康復，2008，7（10）：784－785.