人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)胸外科惡性腫瘤患者焦慮情緒干預(yù)研究

張海燕 李瑞星 張榮澤 李曉峰 紀(jì)影

外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以焦慮反應(yīng)最常見(jiàn)［1］。胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)在外科手術(shù)中為創(chuàng)傷性大手術(shù)，一些患者術(shù)前常存在不同程度的緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)能否成功及手術(shù)預(yù)后。因此，為使患者手術(shù)前后達(dá)到良好的心理狀態(tài)，我們對(duì)100例胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)前后進(jìn)行技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式，收到了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至12月在我科住院手術(shù)患者100例，其中男62例，女38例;年齡34～76歲，平均年齡55歲;食管癌40例，肺癌32例，賁門(mén)癌28例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者的焦慮程度。該表由20項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越重。對(duì)胸外科惡性腫瘤手術(shù)患者人文關(guān)懷由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前24～48 h進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后5～6 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者人文關(guān)懷護(hù)理，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。表格由評(píng)定對(duì)象自行填寫(xiě)，在評(píng)定之前護(hù)士將SAS每條問(wèn)題的含義及量表的填寫(xiě)方法給予解釋?zhuān)瑢?duì)個(gè)別病情重、文化程度低或癥狀重、不愿填寫(xiě)的患者，由患者口述，護(hù)士代填寫(xiě)。SAS由自評(píng)量表評(píng)定結(jié)束后，護(hù)士將20個(gè)項(xiàng)目的正反向計(jì)分相加所得積分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分［2］。

1.3 人文關(guān)懷護(hù)理方法 2組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式，可有效地降低胸外科惡性腫瘤患者焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸外科惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮程度與國(guó)內(nèi)常模［3］比較胸外科惡性腫瘤患者與國(guó)內(nèi)常模［3］比較，焦慮程度較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。100例患者的 SAS均分為(51.8±9.9)分，與資料［3］提及的國(guó)內(nèi)常模(29.8± 0.5)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)前后焦慮分值比較 2組人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前SAS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組的焦慮程度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)前后治療和護(hù)理后，患者的焦慮得分也有下降，但與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=50，分，

表1 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較n=50，分，

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值50±9 49±9 1.98 0.0788試驗(yàn)組 53±11 45±9 4.68 0.0012 t值對(duì)照組0.1162 0.00141.74 4.54 P值

3 討論

3.1 以疾病為中心的技術(shù)型護(hù)理 胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，由于患者對(duì)手術(shù)及其病情的擔(dān)心，產(chǎn)生一種嚴(yán)重的恐懼、焦慮情緒。本研究對(duì)胸外科惡性腫瘤患者進(jìn)行有效地人文關(guān)懷與專(zhuān)科護(hù)理相結(jié)合的方法，可緩解精神和軀體痛苦，有效地消除治療過(guò)程中不良情緒因素，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，達(dá)到整體治療效果。

胸外科惡性腫瘤不僅給患者的身體帶來(lái)巨大的痛苦而且給患者帶來(lái)焦慮不良心理反應(yīng)。因此我們護(hù)理人員要充滿(mǎn)愛(ài)心和同情心，對(duì)新住院患者有“四個(gè)一服務(wù)”，即一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候、一張祝?？?、一壺?zé)崴?在測(cè)試生命體癥時(shí)讓患者坐在牢穩(wěn)的靠背椅上，測(cè)試體重、身高時(shí)攙扶一下患者，以免站立不穩(wěn);提供整潔、安靜、安全病區(qū)環(huán)境，盡量在病房營(yíng)造人性化、人文化、充滿(mǎn)人情味的環(huán)境氛圍。鑒于患者對(duì)病情產(chǎn)生的焦慮，護(hù)理人員利用為患者備皮、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)會(huì)，耐心細(xì)致講治療方案、護(hù)理操作配合及注意事項(xiàng)，介紹科室的技術(shù)水平及療效滿(mǎn)意的典型病例，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持情緒穩(wěn)定，增加適應(yīng)能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。爭(zhēng)取社會(huì)和家庭對(duì)患者的支持，提高患者利用社會(huì)支持系統(tǒng)的能力。研究表明，不僅社會(huì)支持系統(tǒng)會(huì)影響一個(gè)人的情緒狀態(tài)，而且良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以使人們對(duì)自身及所處環(huán)境產(chǎn)生積極地情緒體驗(yàn)。

在“以患者中心”的整體護(hù)理工作中，我們?cè)诩?xì)微之處去體現(xiàn)對(duì)生命和健康的關(guān)愛(ài)，更重要的是體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的真實(shí)情感，讓護(hù)士在為患者提供幫助的同時(shí)，從中體會(huì)自己的人生價(jià)值和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要性。對(duì)于胸外科護(hù)理人員而言，必須熟練掌握專(zhuān)科疾病的護(hù)理特點(diǎn)，除了基礎(chǔ)的等級(jí)護(hù)理操作之外，還包括監(jiān)護(hù)儀器和胃腸減壓、呼吸道管理、尿量和胸腔閉式引流液的觀(guān)察。細(xì)微的病情變化與患者的救治好壞密切相關(guān)，也能體現(xiàn)胸外科護(hù)士對(duì)患者人文關(guān)懷。預(yù)防肺部并發(fā)癥的呼吸道管理(胸部體療、霧化吸入、吸痰等)是胸外科護(hù)士必須掌握的專(zhuān)業(yè)技能，對(duì)其重視程度直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量，也能體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)水平。

3.2 以患者為中心的倫理性-人文關(guān)懷護(hù)理模式 人文關(guān)懷護(hù)理模式并非單純孤立的護(hù)理行為，它必須建立在基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)之上，具體實(shí)施必須依賴(lài)護(hù)士本身的道德品質(zhì)和道德觀(guān)念?；颊咴谛g(shù)前易出現(xiàn)自卑、壓抑、懷疑及不安的心理表現(xiàn)，同時(shí)患者由于不同的生活經(jīng)歷、文化背景、宗教信仰、生活品味、價(jià)值取向等均使其產(chǎn)生較為復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此對(duì)他們實(shí)施人文護(hù)理的核心體現(xiàn)為尊重，其含義為人格尊重，只要對(duì)患者充分的人格尊重才能正確處理由于患者本身的社會(huì)背景差異產(chǎn)生的特殊心理狀態(tài)，在具體實(shí)施時(shí)主要做到:在進(jìn)行每一項(xiàng)操作前，均應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋?zhuān)诮涣髦斜苊馐褂妹钍秸Z(yǔ)言，適時(shí)地給患者以關(guān)懷、同情、安慰、和鼓勵(lì)。在操作中動(dòng)作輕柔，注意信息反饋，確定交流信息的準(zhǔn)確性并增加操作過(guò)程中的關(guān)愛(ài)語(yǔ)言，使操作得以順利進(jìn)行。操作后詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的滿(mǎn)意度和看法，以便下次改進(jìn)，讓患者在接受護(hù)理操作的過(guò)程中感受到親切的人文關(guān)懷。在病房要營(yíng)造人性化、人文化、充滿(mǎn)人情味、充分體現(xiàn)患者的權(quán)益、以患者的需求為中心的環(huán)境，每天必須花時(shí)間與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者的表達(dá)。一個(gè)贊許的微笑，一聲溫暖的問(wèn)候，一次及時(shí)的攙扶，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷，能使患者消除陌生感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。用親切同情的目光激勵(lì)患者，從而緩解患者焦慮和恐懼情緒，減少不良情緒對(duì)病情的影響，以利于進(jìn)一步的治療。

3.3 人文關(guān)懷護(hù)理模式要求護(hù)士具備的人文精神 人文精神本質(zhì)上是以人為中心，對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展、重視和關(guān)注的思想。護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值，即對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者的人格與尊嚴(yán)的關(guān)注，即可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可體現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格。人文精神與整體護(hù)理在以人為中心、以人的價(jià)值為中心的理念上顯示高度的一致性［4］。早在1948年，世界衛(wèi)生組織就將健康的概念定義為“身體、精神、社會(huì)上的完美狀態(tài)，而不僅僅只是無(wú)患、無(wú)弱等生理現(xiàn)象”。甚至在20世紀(jì)70年代末期也開(kāi)始崇尚于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式［5］。這充分說(shuō)明人文關(guān)懷在患者的醫(yī)治行為中占重要地位，對(duì)于胸外科惡性腫瘤患者而言，尤其是對(duì)較年輕惡性腫瘤患者焦慮情緒尤為突出，要求護(hù)理人員在整個(gè)治療護(hù)理期間，讓患者充分體會(huì)到尊嚴(yán)、無(wú)歧視、信任、公平、擁有人權(quán)。

本研究是在充分了解胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)前后心理狀況基礎(chǔ)上，采用SAS分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀(guān)察人文關(guān)懷護(hù)理組對(duì)焦慮情緒的影響。2組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式。其結(jié)果胸外科惡性腫瘤患者存在明顯焦慮，人文關(guān)懷護(hù)理可有效降低胸外科惡性腫瘤患者的焦慮情緒。

1 段潔，吳愛(ài)須，張麗芳，等.心理護(hù)理在外科疾病護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32:3220-3222.

2 耿華，劉麗娜.手術(shù)患者焦慮評(píng)估及分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，2:82-83.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.235-237.

4 施為星.人文精神:整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力.中華護(hù)理雜志，2000，35:391-393.

5 鄒成效，何天云主編.論醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn).第1版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1998.248.