疏血通聯(lián)合尼麥角林治療老年男性椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察

劉瑋 趙瑞敏 陳晉文 李華軍 杜文津 陳大偉 宋東林

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是臨床常見的缺血性腦血管病，是一種短暫的、可逆的、局部腦血流循環(huán)障礙，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，是老年眩暈的最常見病因。我院于2008年10月至2010年10月應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林膠囊治療椎-基底動脈缺血性眩暈60例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 椎-基底動脈供血不足性眩暈的老年男性患者120例，年齡64～88歲，平均年齡(74±4)歲;病程3 d～15年。隨機分為治療組和對照組，每組60例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 治療組:5%葡萄糖溶液250 ml+疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))6 ml，靜脈滴注，1次/d;同時口服尼麥角林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg，1次/d。對照組:單用5%葡萄糖溶液250 ml+鹽酸川芎嗪注射液(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn))160 mg，靜脈滴注，1次/d。2組病因治療(如降血壓、降血脂、降血糖等)相同，均在治療后行經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢查綜合評定療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)有眩暈、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)，眩暈發(fā)作時表現(xiàn)為外環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺，或向一側(cè)傾倒感;(2)眩暈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作突然，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時緩解，每天數(shù)次，每次發(fā)作與頭位及體位變動有關(guān);(3)有頸椎病史，或高血脂、糖尿病、高血壓、冠心病等獨立危險因素;(4)排除患者有中耳炎、體位性低血壓、顱內(nèi)占位病變或炎癥病變等;(5)TCD技術(shù)檢查，兩側(cè)椎動脈(VA)和基底動脈(BA)平均血流速度低于正常［VA:(33±7)cm/s;BA:(36±9)cm/s］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失，椎-基底動脈平均血流速度恢復(fù)正常，3個月內(nèi)未復(fù)發(fā);(2)有效:眩暈癥狀減輕，TCD示供血明顯改善;(3)無效:癥狀及體征未改善。

1.5 觀察指標(biāo) 服藥前后用德國EME公司的COMPANIONⅢ型TCD診斷儀，2 MHz探頭，經(jīng)枕窗探測基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm);用美國Backman Coulter公司Acl Top全自動血凝儀測定患者纖維蛋白原(Fg)的數(shù)值;用氧化酶法測定患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的數(shù)值;每3天觀察并記錄患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組顯效36例(60.00%)，有效20例(33.33%)，無效4 例(6.67%)，總有效率 93.33%。對照組顯效20 例 (33.33%)，有效 26 例 (43.33%)，無效 14 例(23.33%)，總有效率76.67%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組血脂水平比較 治療組治療后TG、TC與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05):治療后，治療組TG、TC與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較n=60，mmol/L，

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較n=60，mmol/L，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

TG TC HDL-C LDL-C治療組 治療前組別 時間2.38±0.36 5.7±0.6 1.14±0.20 2.52±0.21治療后 1.21±0.30*#4.3±0.5*#1.13±0.33 2.49±0.27對照組 治療前 2.30±0.32 5.7±0.6 1.13±0.28 2.51±0.30治療后2.21±0.28 5.7±0.6 1.15±0.42 2.53±0.25

2.3 2組治療前后Fg及Vm比較 治療組Fg及Vm都有明顯的改善(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Fg及Vm比較n=60，

表2 2組治療前后Fg及Vm比較n=60，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 Fg(g/L) Vm(cm/s)治療組 治療前4.6±1.4 34±85.0±1.6 29±8治療后 3.5±1.5*# 37±8*#對照組 治療前 4.8±1.5 30±9治療后

2.4 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈是一種對自身或外界物體的運動性幻覺，是自覺的平衡障礙或空間位像覺的自我感知錯誤?；颊咧饔^感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)、擺動、直線、傾斜或升降等運動。椎-基底動脈供血不足與老年人眩暈存在著重要病因?qū)W關(guān)系［3］。老年眩暈以椎-基底動脈供血不足為主，這與老年患者存在不同程度的血壓、血脂、血糖異常，進一步出現(xiàn)血管狹窄或動脈硬化密切相關(guān)。龍娜等［4］研究表明，椎動脈局限性狹窄患者中約78%為粥樣硬化斑塊所致。因此，及時調(diào)節(jié)血脂，改善血液高凝狀態(tài)，對防治椎-基底動脈供血不足的發(fā)生有很大臨床意義。

疏血通為純動物類中藥制劑，主要成份為水蛭、地龍，藥理研究表明水蛭提取液中的水蛭素、肝素、抗血栓素等物質(zhì)具有降低血小板聚集率、降低血脂、抗炎等作用，其中水蛭素是目前發(fā)現(xiàn)的最強的特異性凝血酶抑制劑［5］。含有蚓激酶、蚯蚓素、蚯蚓解熱堿、蚯蚓毒素等多種生物活性特質(zhì)的地龍具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛等藥理作用［6］。觀察發(fā)現(xiàn)疏血通可以降低血中纖維蛋白及優(yōu)球蛋白溶解時間，具有抑制凝血和抗血小板聚集作用。同時可顯著降低血脂、纖維蛋白原，延長凝血時間。動物試驗及臨床觀察疏血通有擴張微血管作用［7］。上述作用機制表明，疏血通可改善血液流變性，提高外周血微循環(huán)灌注量和腦及冠狀動脈血流量，糾正腦及其他組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進功能恢復(fù)，能有效的改善缺血所致的眩暈癥狀。尼麥角林為麥角堿衍生物，具有α-受體阻滯作用和擴血管作用，可加強腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，從而改善腦缺血的癥狀和體征，具有抑制血小板聚集和抗血栓作用。王惠青等［8］用尼麥角林治療眩暈，總有效率91%。

我們應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療老年男性椎-基底動脈供血不足性眩暈60例，觀察發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合有降低TG、TC，明顯調(diào)節(jié)血脂，降低纖維蛋白原，增加基底動脈血流速度的作用。本組用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療缺血性腦疾病所致的眩暈60例，總有效率為93.33%，療效明顯優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為椎-基底動脈供血不足性眩暈，在其他藥物治療效果不佳時，可應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療，對血脂高及纖維蛋白原增高者尤為適宜。治療效果較好，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)新進展.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.130-141.

2 焦明德，田家偉，任衛(wèi)冬，等主編.臨床多普勒超聲診斷學(xué).第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.20-26.

3 楊俊明，孫永柱，陳文弦.100例老年眩暈患者的病因分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996，15:270-272.

4 龍娜，劉亞群，李篤民，等.雙源CT血管成像技術(shù)對椎-基底動脈供血不足病因的診斷價值.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，47:30-33，41.

5 呂莉，宋慧君，韓國柱.重組水蛭素藥理學(xué)研究進展.血栓與止血學(xué)，2003，9:31-34.

6 Jin L，Jin H，Zhang G，et al.Changes in coagulation and tissue plasminogen activator after the treatment of cerebral infarction with lumbrokinase.Clin Hemorheol Microcirc，2000，23:213-218.

7 盛愛珍，王新德，徐忠寶，等.蚓激酶多中心雙盲安慰劑對照組治療缺血性腦血管病患者的實驗室效果.中國新藥雜志，2002，11:82-84.

8 王惠青，張瑩，魏其達.尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈.中國新藥與臨床雜志，2001，20:203-204.