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    不同濃度甲磺酸羅哌卡因用于無痛分娩臨床觀察

    2011-06-09 03:40:08王志斌
    河北醫(yī)藥 2011年22期
    關(guān)鍵詞:運動神經(jīng)甲磺酸無痛分娩

    王志斌

    甲磺酸羅哌卡因作為一種長效酰胺類局麻藥,已普遍應(yīng)用于各種神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯,與布比卡因比較,心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低,鎮(zhèn)痛作用強,作用時間長,低濃度的羅哌卡因可產(chǎn)生感覺-運動神經(jīng)阻滯的分離。本研究將3種不同濃度甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,旨在篩選出不影響運動的較佳的鎮(zhèn)痛濃度,以供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2003至2010年妊娠37~41周,胎兒正常,在妊娠過程中無嚴重并發(fā)癥和合并癥的產(chǎn)婦,無陰道分娩史,無手術(shù)史,無煙酒不良嗜好,無硬膜外麻醉禁忌證,自愿接受無痛分娩者90例,平均年齡(27±3)歲,ASAⅠ~Ⅱ級。隨機分為0.250%羅哌卡因組(A組),0.200%羅哌卡因組(B組)和0.125%羅哌卡因組(C組),每組30例。

    1.2 鎮(zhèn)痛方法 在第一產(chǎn)程宮口開大至3 cm后,左側(cè)臥位行L2~3硬膜外穿刺,向頭側(cè)置管 2.5 ~3.5 cm,平臥,回抽無血無腦脊液后注入2.0%的利多卡因3 ml,5 min后確信在硬膜外腔。每組均注入相應(yīng)甲磺酸羅哌卡因5 ml,觀察5 min后確認無局麻藥不良反應(yīng)及全脊麻反應(yīng)后接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛液0.894%甲磺酸羅哌卡因,0.9%氯化鈉溶液稀釋至相應(yīng)濃度,總計100 ml,產(chǎn)婦可自控(背景劑量5 ml/h,自控劑量 0.5 ml/次,鎖定時間15 min)。

    1.3 觀察指標 3組觀察項目相同。(1)用視覺模擬評分法(VAS)在用硬膜外置管前、注藥后、產(chǎn)前讓患者行自我疼痛評分(0代表無痛,10代表最劇烈疼痛);每30分鐘1次;(2)采用改良Bromage評分法判斷運動神經(jīng)阻滯程度(0級:無運動阻滯;Ⅰ級:不能做直腿抬起,但能活動膝關(guān)節(jié);Ⅱ級:不能屈膝,僅能活動踝關(guān)節(jié);Ⅲ級:踝關(guān)節(jié)不能活動)[1];(3)記錄娩出期產(chǎn)婦的血壓和心率變化,每30分鐘1次;用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護胎心展及宮縮次數(shù);記錄分娩方式,產(chǎn)后出血量。(4)新生兒娩出后由助產(chǎn)士評定1 min和5 min的Apgar評分。

    1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,組內(nèi)采用單因素方差分析,組間采用成組t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果 3組神經(jīng)阻滯平面控制在T8~S2,A、B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)級率顯著高于C組(P<0.05)。見表1。

    2.2 下肢運動阻滯情況 A組Bromage評級顯著高于B、C組(P<0.05)。見表2。

    表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較 n=30,例(%)

    表2 下肢運動阻滯比較 n=30,例(%)

    3 討論

    在分娩過程中,產(chǎn)痛普遍存在,特別是潛伏期的疼痛,可促進機體釋放大量的兒茶酚胺,進而抑制有效的節(jié)律性宮縮,使產(chǎn)程延長。甲磺酸羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局麻藥,有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng),與布比卡因比較,心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低,安全,作用時間長,低濃度時可以產(chǎn)生感覺-運動神經(jīng)阻滯分離[2]。

    本研究顯示,0.125%甲磺酸羅哌卡因組分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯低于0.200%、0.250%的甲磺酸羅哌卡因。Bromage運動阻滯評級0.250%羅哌卡因組明顯高于0.200%及0.125%的甲磺酸羅哌卡因[3]。0.250%甲磺酸甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛雖有較強的鎮(zhèn)痛效果,但也有較明顯的運動阻滯作用;0.125%甲磺酸羅哌卡因雖然沒有明顯的運動神經(jīng)阻滯作用,但其鎮(zhèn)痛效果相對較差;而0.200%甲磺酸羅哌卡因既有較好的鎮(zhèn)痛效果,又無明顯的運動神經(jīng)阻滯作用,是分娩鎮(zhèn)痛較佳的有效濃度[4]。通過對90例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的觀察,均未出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥;娩出的胎兒也沒有出現(xiàn)呼吸、循環(huán)的抑制。其中19例因胎兒宮內(nèi)窘迫或滯產(chǎn)行子宮下段剖宮產(chǎn),手術(shù)時需追加2%利多卡因8~13 ml或0.894%甲磺酸羅哌卡因8~12 ml,胎兒娩出后情況良好。

    本結(jié)果顯示,選用0.200%的甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果確切,無明顯不良反應(yīng),可達到感覺和運動的最佳平衡,值得推廣應(yīng)用。0.125% ~0.250%甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛,效果確切,不僅有效緩解疼痛,應(yīng)激反應(yīng)也得到明顯抑制,對產(chǎn)婦、胎兒不致產(chǎn)生不利影響[5,6]。

    分娩鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛技術(shù),掌握好合理的藥物濃度和適宜的給藥時機,對于減輕產(chǎn)婦的懼怕分娩的心理,減輕分娩疼痛有著良好效果。

    1 Schug SA,Scott DA,Payne J,et al.Postoperative analgesia by continuous extradural infusion of ropivacaine after upper abdominal surgery.Br J Anaesth,1996,76:487-491.

    2 王鳳英,遲心左.藥物復(fù)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12:225.

    3 黃宇光,羅愛倫.分娩鎮(zhèn)痛研究新動向.中國藥學論壇報,1998,12:16.

    4 曲元,吳新民,徐成娣,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和患者自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學雜志,2000,20:216-219.

    5 潘文霞.無痛分娩的臨床應(yīng)用.華北煤炭醫(yī)學院學報,2002,42:162-163.

    6 鄭衛(wèi)紅.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2007,28:65-66.

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