尼莫地平聯(lián)合葛根素治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

王紅洲,王萬華,毛慧慧

后循環(huán)缺血性眩暈是在椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,由于動(dòng)脈血管痙攣或微栓子栓塞致腦干、小腦缺血所致,眩暈為首發(fā)癥狀,也是最嚴(yán)重、最常見的癥狀[1]。后循環(huán)缺血性眩暈為中老年常見病、多發(fā)病,常反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,易致急性腦血管病變,近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前治療上除常規(guī)予以抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療外,主要應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物和中藥活血化瘀,改善腦循環(huán),緩解臨床癥狀,減少復(fù)發(fā),但治療效果欠佳。本研究采用尼莫地平聯(lián)合葛根素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈,并設(shè)尼莫地平單藥對(duì)照治療組,觀察中西醫(yī)聯(lián)合方案的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月—2011年1月在我院就診住院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者120例,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。后循環(huán)缺血的常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫性意識(shí)喪失、視覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)或跌倒。常見體征:眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。行頭顱CT或MRI等排除顱內(nèi)出血、腦梗死、梅尼埃病及神經(jīng)官能癥等。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組男 27例,女33例;年齡56.8歲±7.6歲;高血壓18例,糖尿病9例,高脂血17例。聯(lián)合組男25例,女35例;年齡57.3歲±8.2歲;高血壓 19例,糖尿病 11例,高脂血16例。兩組患者的病史及臨床特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 在抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予尼莫地平10 mg(商品名:尼莫同;德國拜耳公司)加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL中靜脈輸注,每日1次,共14 d。聯(lián)合組給予尼莫地平(用法用量同對(duì)照組),聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液200 mL(葛根素400 mg,商品名:普潤,南京正大天晴制藥有限公司)靜脈輸注,糖尿病患者加入3 U～4 U胰島素,每日1次,共15 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 深圳EMS-9型經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀檢測(cè)左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度。北京SA-6000型血流變分析儀檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]基本治愈:癥狀、體征完全消失,未再發(fā)作;TCD示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常。有效:癥狀減輕,體征改善,發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕;TCD示椎基底動(dòng)脈供血改善50%以上。無效:癥狀、體征無改善,發(fā)作次數(shù)、程度無變化;TCD示椎基底動(dòng)脈供血改善50%以下。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流變化 與治療前相比,治療后兩組椎-基底動(dòng)脈血流均有不同程度提高,與對(duì)照組相比,聯(lián)合組提高的程度更為明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流變化(±s)cm/s

表1 兩組椎-基底動(dòng)脈血流變化(±s)cm/s

組別 n 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈對(duì)照組 治療前 60 35.24±5.73 34.57±4.23 40.17±4.73治療后 60 40.38±5.241) 39.38±4.291) 47.28±6.241)聯(lián)合組 治療前 60 35.17±6.19 34.62±4.95 39.96±4.35治療后 60 46.52±5.471)2) 44.91±5.131)2) 53.76±5.971)2)與本組治療前相比,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比,2)P＜0.05

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化 與治療前相比,治療后兩組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率均有不同程度下降,與對(duì)照組相比,聯(lián)合組下降程度更為明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)低切 高切血漿黏度mPa?s紅細(xì)胞比容%血小板聚集率%對(duì)照組 治療前 60 16.13±2.72 5.42±0.57 2.34±0.26 46.75±6.52 66.92±10.95治療后 60 14.01±3.141) 4.83±0.491) 1.93±0.211) 39.84±5.791) 57.38±9.571)聯(lián)合組 治療前 60 16.24±3.35 5.46±0.51 2.38±0.29 47.08±6.37 67.38±11.42治療后 60 11.56±2.941)2) 4.17±0.381)2) 1.69±0.181)2) 34.96±5.831)2) 49.39±10.951)2)與本組治療前相比,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比,2)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效 對(duì)照組基本治愈32例,有效18例,總有效率為83.33%;聯(lián)合組基本治愈 39例,有效 16例,總有效率為91.67%,兩組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 聯(lián)合組有4例患者使用葛根素后出現(xiàn)惡心,可自行緩解,無需特殊處理。兩組偶見使用尼莫地平后出現(xiàn)輕微皮膚刺痛,不影響繼續(xù)治療。兩組均無明顯血小板減少、血壓下降等情況。

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈主要由腦動(dòng)脈硬化、血黏度增高等多種因素引起,使椎-基底動(dòng)脈血管管腔狹窄、痙攣,血流流動(dòng)速度緩慢,腦干前庭系統(tǒng)及小腦缺血[4]。治療原則以改善腦部血液循環(huán),增加腦組織供氧,改善和恢復(fù)腦組織功能為主。目前主要應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物和中藥活血化瘀,但治療效果欠佳。臨床應(yīng)用鈣離子拮抗劑(CCB)取得了較好療效。尼莫地平為第二代L型電壓依賴性CCB,能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、血管痙攣,選擇性擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),對(duì)缺血性腦組織損傷具有保護(hù)作用;同時(shí)能降低紅細(xì)胞脆性及血黏度,抑制血小板聚集,治療后循環(huán)缺血性眩暈具有起效快,有效率高等特點(diǎn)[5]。

葛根素是從中藥葛根中提取的一種黃酮苷,具有擴(kuò)張腦血管、外周血管和冠狀動(dòng)脈,降低耗氧量,改善微循環(huán)血流量,改善缺血缺氧;并可降低血漿兒茶酚胺濃度,減少或阻滯細(xì)胞膜鈣離子慢通道的開放,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度;此外,還可以提高紅細(xì)胞變形指數(shù),清除自由基,降低血液黏度,抑制血小板聚集,抗血栓形成[6]。因此,針對(duì)上述兩種藥物的效用,兩藥聯(lián)合理論上可以有效改善腦微循環(huán),增加腦血流量,緩解血管痙攣,從而治療VBI,改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者,無論采用尼莫地平單藥或尼莫地平聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液聯(lián)合治療,治療后患者的椎-基底動(dòng)脈血流速度均有不同程度的提高,全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率均有不同程度的下降。與尼莫地平單藥相比,聯(lián)合治療變化的幅度更為顯著。尼莫地平單藥治療總有效率為83.33%;尼莫地平聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液總有效率為91.67%。尼莫地平聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈具有良好的療效,兩者有協(xié)同作用而無明顯的不良反應(yīng),療效確切,安全性好。

[1]蒙秀艷.奧扎格雷鈉聯(lián)合葛根素注射液治療后循環(huán)缺血 36例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):47-48.

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[3]章金梅,曾憲恩.葛根素聯(lián)合納絡(luò)酮治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):59-60.

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