絲線縫合治療髕骨粉碎性骨折

梁珍貴

（湖北省來鳳縣人民醫(yī)院骨科，湖北 來鳳 445700）

在創(chuàng)傷骨科的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中，一種非常常見的臨床表現(xiàn)為髕骨骨折，這種骨折占據(jù)了全身各部位骨折度的1.65%。對(duì)于髕骨粉碎性骨折在經(jīng)過治療之后，希望能夠達(dá)到的理想狀況為保留髕骨，并盡可能地讓髕骨的正常的解剖關(guān)系被恢復(fù)，髕股關(guān)節(jié)的具體生理功能可以得到較好的維持?，F(xiàn)對(duì)2009年8月至2011年8月我院應(yīng)用絲線縫合法治療患有髕骨粉碎性骨折的31例患者進(jìn)行綜合性的研究，并將具體的治療效果，予以詳細(xì)的報(bào)道。

1 方法與資料

1.1 一般資料

病例共31個(gè)，均為2009年8月至2011年8月我院收治的髕骨粉碎性骨折患者，男19例，女12例，年齡45～78歲，平均（64.5±2.7）歲。觀察所有患者的病情，都是粉碎性骨折，分離移位的骨折塊都在5mm之上。有24例的骨折發(fā)生在橫截面和矢狀面上，7例的骨折發(fā)生在合并冠狀面。圖1展示了其中2例。

1.2 手術(shù)方法

如果沒有手術(shù)絕對(duì)禁忌的癥狀的情形下，要盡可能早的進(jìn)行手術(shù)治療。使用抗生素在手術(shù)開始前1h予以預(yù)防性治療，麻醉采取的是持續(xù)的硬脊膜外麻醉或局部麻醉方法，正中縱行切口在取髕之前完成，對(duì)髕前筋膜進(jìn)行很好的保護(hù)，讓關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血被較好的清除，對(duì)骨折塊進(jìn)行整復(fù)，如果骨折塊較大，就要使用布巾鉗進(jìn)行固定，對(duì)關(guān)節(jié)面使用手指進(jìn)行平整性的探查，10號(hào)雙股絲線在平整探查完畢后，縫合髕骨周圍，縫合完畢，收緊絲線，對(duì)絲線打結(jié)，然后用7號(hào)絲線對(duì)固定髕前筋膜進(jìn)行小環(huán)形的縫合。所有的縫合作業(yè)完成之后，無跺長(zhǎng)腿石膏用來對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行具體的托固定，固定的姿勢(shì)為伸直位，完成固定作業(yè)之后，使用抗生素進(jìn)行5～7d的預(yù)防作業(yè)。7d后，長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練用來練習(xí)股四頭肌等部位。在手術(shù)6～8周的時(shí)間，將外固定解除，進(jìn)行被動(dòng)的和主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)，患者慢慢的就會(huì)愈合。

圖1 2例患者骨折情況

1.3 綜合評(píng)分法（療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）

①膝關(guān)節(jié)的具體功能恢復(fù)情況：優(yōu)：4分，正常的勞動(dòng)能力，且沒有痛感；良：3分，勞動(dòng)能力稍差，有偶痛現(xiàn)象。中：2分，經(jīng)常性的、輕度的痛感。差：1分，勞動(dòng)能力徹底被失去，伴有經(jīng)常性的痛感。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)具體范圍的評(píng)比：優(yōu)：4分，正常，介于141°～150°之間；良：3分，介于121°～140°之間；中：2分，介于91°～120°度之間；差：1分，低于90°。③以關(guān)節(jié)面為準(zhǔn)，觀察骨折的具體復(fù)位狀況：優(yōu)：4分，解剖復(fù)位；良：3分，有1mm以內(nèi)的錯(cuò)位或者2mm以內(nèi)的裂隙；中：2分，錯(cuò)位的大小在1～2mm之間，裂隙超越了2mm；差：1分，錯(cuò)位在2mm之上?？傇u(píng)：介于10.1～12分之間的為優(yōu)；介于7.1～10分之間的為良；介于5.1～7分之間的為中；5分以下的為差[1]。

2 結(jié) 果

治療后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為0.5～2年。沒有任何患者發(fā)生感染癥狀。引進(jìn)綜合評(píng)分法對(duì)相關(guān)的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，有54.84%的優(yōu)，具體的病例為17例，有29.03%的優(yōu)，具體的病例為9例，有9.68%的中，具體的病例為3例，剩下的為差，共有2例，占據(jù)了6.45%，優(yōu)良比率高達(dá)83.87%（26/31）。

3 討 論

3.1 本治療方法的優(yōu)點(diǎn)性描述

①操作方法非常簡(jiǎn)單：這種手術(shù)做也不需要引進(jìn)使用特殊的器械，適合廣泛的應(yīng)有到各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，這種操作方法具有如下較多的優(yōu)點(diǎn)：較小創(chuàng)傷、較短作業(yè)時(shí)間、無遺留金屬異物的可能性，不需再次手術(shù)對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行解除、患者不良反應(yīng)產(chǎn)生的較小，使得患者所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有很大的減輕。②有利于髕骨的保全：對(duì)于保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力等不同的運(yùn)動(dòng)部位的保護(hù)來說，髕骨作用重大。如切除髕骨，伸膝的時(shí)候，約30%的股四頭肌肌力就會(huì)被減少，所以髕骨要盡可能的被保留，除非發(fā)生了不能復(fù)位的粉碎性骨折。觀察絲線縫合治療方法，有利于髕骨的最大程度復(fù)位并讓骨折塊得到固定，使得髕骨得到最大程度地保留。

3.2 治療的關(guān)鍵要點(diǎn)

①手術(shù)之前，充分評(píng)估患者的各種情況，尤其是髕骨骨折的具體骨質(zhì)和粉碎情形，在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)行很好的遺患溝通，讓患者知曉使用這種固定方法，有什么優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。②手術(shù)過程中，髕前筋膜要給予充足的保護(hù)，不能進(jìn)行過多的剝離，避免出現(xiàn)因?yàn)橛坞x骨折塊，從而影響復(fù)位。也不要隨意的摘取骨折，避免出現(xiàn)骨缺損，對(duì)于位于關(guān)節(jié)面的骨折塊，需要做出最大的努力保留下來。冠狀面骨折塊可以先通過使用可吸收線進(jìn)行縫合固定?？p合髕骨的周圍的時(shí)候，絲線需要盡可能的靠近髕骨的后緣，因?yàn)槿绻x前緣的話，縫線收緊后，關(guān)節(jié)面的骨折塊就可能出現(xiàn)分離的現(xiàn)象[2]。另外一個(gè)必不可少的操作步驟就是環(huán)形縫合髕前筋膜，如筋膜有破損，現(xiàn)行修補(bǔ)，后行縫合，具體的縫合尺寸應(yīng)該讓髕骨周圍與髕前的縫合之比達(dá)到3∶2。③解除外固定后，積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，如果條件許可，還可以輔助進(jìn)行CPM鍛煉。

總而言之，使用絲線對(duì)髕骨粉碎性骨折進(jìn)行固定縫合治療，操作非常的簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性也很小，還不需要對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行再次的手術(shù)解除，功能層面上的恢復(fù)較好等諸多的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于此需要對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。

[1] 邱貴興,戴勉戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:345-347.

[2] 陳金輝,李榮議,占鯉生.絲線環(huán)扎加西脈髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折27例[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(2): 29-30.