腦卒中后癲癇的臨床分析

朱守蓮

（臨淄區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博 255400）

腦卒中后癲癇是指繼發(fā)于腦卒中之后，因腦卒中導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)病時(shí)間上的早晚可分為遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周以內(nèi)；遲發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周或2周以上。腦卒中后癲癇給患者帶來(lái)了很大的痛苦，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量[1,2]。而隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中后癲癇的患者將不斷增加，所以探討腦卒中后癲癇的發(fā)病特點(diǎn)具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將我科從2001年8月至2010年9月收住的腦卒中后癲癇患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年8月至2010年9月期間在我科所收治腦卒中患者中的470例。所選取的病例腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)，全部通過(guò)顱腦CT檢查證實(shí)。在病例中，腦梗死226例，蛛網(wǎng)膜下腔出血54例，混合性卒中22例，腦出血168例。案例中患者都沒(méi)有癲癇病史，也無(wú)引發(fā)癲癇發(fā)作的顱腦手術(shù)史、外傷和其他腦部疾患。其中，男性318例，女性242例，年齡最小30，最大85歲，平均年齡56.7歲，隨訪時(shí)間0～18月，平均11.5月。

1.2 研究指標(biāo)

①卒中后首次癲癇發(fā)病率：根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將腦卒中患者分為4組，分別為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中。首次卒中后每組的癲癇發(fā)病率：各組首次癲癇發(fā)患者數(shù)占各組人數(shù)的比例。②癲癇發(fā)作時(shí)間與卒中性質(zhì)的關(guān)系：將腦卒中患者分為為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中四組。同時(shí)根據(jù)發(fā)病時(shí)間上的早晚分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周以內(nèi)；遲發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周或2周以上。研究不同組間早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇在發(fā)生概率上的差異。③患者癲癇發(fā)作的次數(shù)與卒中性質(zhì)之間關(guān)系：首先病例進(jìn)行分類(lèi)，將腦卒中后癲癇患者分為僅發(fā)作1次和反復(fù)發(fā)作者（其中反復(fù)發(fā)作者是指癲癇的發(fā)作1次以上）。同時(shí)將研究的四組病例中間癲癇發(fā)生次數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組或多組間的率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)卒中后癲癇發(fā)生率

腦卒中后癲癇的總發(fā)病率為7.66%（36/470），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為17.57%（10/54），混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率12.73%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為7.58%（13/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為5.63%（11/235）。其中僅蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組發(fā)病率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 各型腦卒中后癲癇首次發(fā)病率

2.2 癲癇發(fā)作類(lèi)型與卒中性質(zhì)的關(guān)系

見(jiàn)表2。

表2 各型腦卒中后癲癇類(lèi)型分布

在36例繼發(fā)性癲癇患者中有12例為遲發(fā)性癲癇，24例為早發(fā)性癲癇。腦梗死組、腦出血組的早發(fā)性癲癇發(fā)病率均顯著低于蛛網(wǎng)膜下腔出血組。但是，各組的遲發(fā)性癲癇發(fā)病率均無(wú)顯著差異。

2.3 各型腦卒中后反復(fù)發(fā)作癲癇的分布率

在36例繼發(fā)性癲癇患者中，有9例則反復(fù)發(fā)作，27例僅發(fā)作1次。而其中混合性卒中的反復(fù)發(fā)作率最高為4.85%（2/22），蛛網(wǎng)膜下腔出血的反復(fù)發(fā)作率為2.05%（2/54），腦出血的反復(fù)發(fā)作率為2.12%（5/168），腦梗死的反復(fù)發(fā)作率為2.01%（5/226）。但各組之間反復(fù)發(fā)病率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 各型腦卒中后反復(fù)發(fā)作癲癇的分布率

3 討 論

腦卒中后癲癇又稱(chēng)卒中后癲癇，是指腦卒中前無(wú)癲癇病史，在腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除腦部和其它代謝性病變。腦卒中后癲癇是癲癇最為常見(jiàn)的病因之一。研究表明約2%～4%的卒中患者會(huì)發(fā)生癲癇；卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達(dá)11%；在青年人群約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關(guān)；約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群。

早期癲癇發(fā)作的機(jī)制可能為：①腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)元缺血缺氧。②腦出血血腫直接刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，局部低氧、低糖、低鈣、代謝紊亂而致神經(jīng)元受刺激放電過(guò)度。③急性缺血性腦血管病早期，由于腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量?jī)?nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度除極化。④較大的畸形血管盜血而使鄰近腦組織缺血缺氧，或病變直接刺激局部神經(jīng)元引起癲癇發(fā)作。還有激素水平的改變、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂等，總之，卒中早期缺血、缺氧及腦代謝紊亂，神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性改變等可能為癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)。遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)理可能與神經(jīng)膠質(zhì)增生和腦膜腦瘢痕形成有關(guān)[3-6]。細(xì)胞膜生理特性改變，神經(jīng)元選擇性丟失、神經(jīng)元活動(dòng)同步化等導(dǎo)致癇性發(fā)作。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后癲癇是由于出血導(dǎo)致彌漫性腦血管痙攣，使腦部缺血缺氧所導(dǎo)致，同時(shí)顱內(nèi)高壓、血腫、腦水腫及代謝紊亂、血細(xì)胞分解、缺氧等刺激致使神經(jīng)元異常放電而引起癲癇發(fā)作。

目前，對(duì)腦卒中后癲癇的發(fā)病率報(bào)道不一。不同類(lèi)型卒中的發(fā)病率不同，本組病例研究表明蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率最高16.67%（9/54），混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率13.64%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為8.33%（14/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為4.42%（10/226），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組癲癇的發(fā)病率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)腦卒中后癲癇的治療。對(duì)早發(fā)性癲癇頻繁發(fā)作者，可應(yīng)用安定或苯巴比妥類(lèi)控制發(fā)作，但要注意對(duì)患者意識(shí)及肌張力的影響，亦可適當(dāng)應(yīng)用抗癇藥物，在抗癲癇治療控制癥狀后可逐漸停藥。遲發(fā)性癲癇大多需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。對(duì)于腦卒中早期預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物的問(wèn)題，目前歐洲及中國(guó)卒中指南指出預(yù)防性的抗驚厥治療并無(wú)效果，不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。但歐洲卒中協(xié)會(huì)2006年7月的成人缺血性腦卒中早期治療指南同時(shí)指出可以選擇性應(yīng)用于腦葉出血的患者，即在發(fā)病后立即短期預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，可能降低其早期癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率均較高，是否在此類(lèi)患者預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物值得我們進(jìn)一步觀察研究。

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