青年人結(jié)直腸癌的臨床分析

鐘毓杰 劉忠民 張景芳

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其是青年人結(jié)直腸癌越來越受到關注，由于其臨床生物學特點與中老年人結(jié)直腸癌的差異很大，同時青年人結(jié)直腸癌進展快，早期又缺乏癥狀，往往診斷時已屬中晚期，因而其5年生存率低[1-3]。本文回顧性分析我院2002年1月至2010年12月間收治的20例青年人結(jié)直腸癌患者的臨床資料及預后情況，旨在探討提高本病療效的手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2002年1月至2010年12月間收治的20例40歲以下青年人結(jié)直腸癌患者的資料，上述所有患者均經(jīng)病理證實，并且具有完整臨床病理資料和隨訪資料。其中男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年齡23～40歲，平均年齡（33.4±7.8）歲；病程15d～9個月，平均（3.4±2.8）個月。腫瘤位于結(jié)腸9例（45.0%），直腸11例（55.0%）。臨床類型包括腺癌13例（65.0%），黏液癌5例（25.0%），未分化癌2例（10.0%）。臨床表現(xiàn)：大便習慣改變伴消瘦11例（55.0%），黏液膿血便4例（20.0%），腹部腫塊2例（10.0%），腹痛2例（10.0%），腸梗阻1例（5.0%）。Dukes分期：A期5例（25.0%），B期9例（45.0%），C期4例（20.0%），D期2例（10.0%）。上述所有患者中行根治性手術12例（60.0%），姑息性手術5例（25.0%），未手術3例（15.0）。

1.2 隨訪

上述所有患者均通過電話、門診、信訪與家訪等方式隨訪，隨訪時間3個月～10年，2010年12月31日結(jié)束隨訪。預后生存時間從患者結(jié)直腸癌確診起到患者因該病造成的死亡為止，生存時間以月為單位進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，預后生存采用Kaplan-Meier法，生存率的比較采用log-rank檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組資料結(jié)果顯示，上述20例青年人結(jié)直腸癌患者的5年生存率為20.0%（4/20），其中病理類型（χ2=18.315，P=0.000）、臨床分期（χ2=11.135，P=0.004）、淋巴轉(zhuǎn)移（χ2=10.660，P=0.005）以及手術方式（χ2=83.383，P=0.000）是影響結(jié)直腸癌預后的重要因素（表1） 。

3 討 論

我國由于目前對于青年并沒有明確的限定，故本組資料將40歲及其以下作為限定。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率低于歐美國家，而青年人結(jié)直腸癌較國外明顯增高，國內(nèi)青年人結(jié)直腸癌發(fā)病率占結(jié)直腸癌總發(fā)病率的9.9%～15.3%[1]。隨著人口的老齡化，青年人結(jié)直腸癌占整個結(jié)直腸癌的發(fā)病率有下降的趨勢。

青年人結(jié)直腸癌的早期診斷率低，O'Connell等綜述了近40年之間世界多個重要結(jié)直腸癌研究中心關于青年人結(jié)直腸癌的文獻后發(fā)現(xiàn)，15%～50%的患者因各種原因而延誤診斷甚至誤診，平均延誤時間達6個月以上[4]。既往有文獻報道，青年人結(jié)直腸癌術后的5年生存率僅為13.2%[5]，本組資料中患者5年生存率20.0%（4/20）。此外，文獻報道認為青年人結(jié)直腸癌如果能夠在淋巴尚未轉(zhuǎn)移時得到診治，則術后5年生存率可以達到81.9%，但是如果已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，則5年生存率僅有21.8%[6]。Miehael等研究也認為，青年人結(jié)直腸癌大約有67%的患者可望行根治性手術進行切除[7]。本組資料由于患者病情延誤或出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，故患者5年生存率較低（20.0%）。因此，早期診斷及時行根治性手術，往往是提高患者5年生存率的關鍵。

總的來說，結(jié)直腸癌青年患者的預后因素主要有：年齡，手術方式，是否行根治術，病理類型，淋巴轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移以及TNM分期，其中淋巴轉(zhuǎn)移為影響預后的獨立危險因素[8]。本組資料結(jié)果顯示，病理類型（χ2=18.315，P=0.000）、臨床分期（χ2=11.135，P=0.004）、淋巴轉(zhuǎn)移（χ2=10.660，P=0.005）以及手術方式（χ2=83.383，P=0.000）是影響結(jié)直腸癌預后的重要因素。

表1 20例青年結(jié)直腸癌的預后因素分析

綜上所述，青年人結(jié)直腸癌預后較差，病理類型、臨床分期、淋巴轉(zhuǎn)移以及手術方式是影響青年人結(jié)直腸癌預后的重要因素，早期診斷和早期治療往往是提高生存率的關鍵。

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