潘托拉唑治療消化性潰瘍出血臨床分析

霍锃宏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

消化性潰瘍是目前臨床的常見和多發(fā)病，胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU）都屬于該范疇。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，生活工作學(xué)習(xí)的壓力的日益增大，在我國(guó)該病的患病人群呈明顯的擴(kuò)大趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血癥狀的主要原因是食管、胃底靜脈曲張并發(fā)生破裂現(xiàn)象，還有可能是因?yàn)槔^發(fā)性出現(xiàn)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病癥狀或急性出血糜爛性胃炎等癥狀造成[2]。該病患者的臨床主要包括，大量嘔吐或黑便，經(jīng)急性循環(huán)功能衰竭現(xiàn)象，若對(duì)其未進(jìn)行及時(shí)有效的處理就會(huì)對(duì)患者生命造成極大的威脅，其病死率高達(dá)10%左右[3]。為了對(duì)采用潘托拉唑?qū)加邢詽兂鲅幕颊哌M(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析觀察，為臨床找到一種對(duì)該類患者進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者臨床治療的有效率進(jìn)一步提高，使復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況得到有效控制，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的88例患有消化性潰瘍出血的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用奧美拉唑和潘托拉唑進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2007年5月至2011年5月這四年時(shí)間里，抽取來我院就診的88例患有消化性潰瘍出血的臨床確診患者病例，將其分為兩組，者年齡在24～72歲之間，平均年齡44.7歲；其中包括33例男性患者和55例女性患者；患者病程在1～8年之間，平均病程3.2年；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽樣中的88例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組44例。A組患者采用奧美拉唑進(jìn)行治療；B組患者采用潘托拉唑進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥劑量和方式

A組：予患者注射用血凝酶，2IU加入氯化鈉注射液100mL，1次/d，奧美拉唑40mg靜脈推注，2次/d，3d為一個(gè)療程；B組：靜脈注射潘托拉唑注射液80mg，每天分兩次注射2次。用前將10ml濃度為0.9%生理鹽水注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，將溶解后的藥液加入到100mL的濃度0.9%生理鹽水中進(jìn)行稀釋后，在1h內(nèi)靜脈滴注完[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，相關(guān)病灶完全消失；有效：臨床癥狀的到緩解，潰瘍面積縮小一半以上；無效：臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，潰瘍面積幾乎沒有縮小，或有加重跡象[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我們研究后發(fā)現(xiàn)，B組患者的臨床治療效果略優(yōu)于A組患者，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯（P＞0.05）；該組患者在治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥以及治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治愈率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)該病的致病機(jī)制起到絕對(duì)性作用的幽門螺桿菌發(fā)生感染。如何采用有效的方法對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行有效遏制，從而使患該病的人數(shù)得以減少，已成為當(dāng)下社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一個(gè)問題。導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血癥狀的主要原因是食管、胃底靜脈曲張并發(fā)生破裂現(xiàn)象，還有可能是因?yàn)槔^發(fā)性出現(xiàn)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病癥狀或急性出血糜爛性胃炎等癥狀造成。該病患者的臨床主要包括，大量嘔吐或黑便，經(jīng)急性循環(huán)功能衰竭現(xiàn)象，若對(duì)其未進(jìn)行及時(shí)有效的處理就會(huì)對(duì)患者生命造成極大的威脅，其病死率高達(dá)10%左右。奧美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑，與雷尼替丁比較，前者在活化時(shí)對(duì)pH值變化的依賴相對(duì)較少，可以對(duì)H+-K+-ATP酶的活性以及H+的轉(zhuǎn)運(yùn)起到很好的抑制作用。因?yàn)槠淠軌蚺cH+-K+-ATP酶進(jìn)行結(jié)合的靶點(diǎn)比較多，所以其比后者見效快，可以在最短的時(shí)間內(nèi)使胃內(nèi)的pH值升高，為其他藥物的藥效能夠充分發(fā)揮提供了一個(gè)理想環(huán)境，使殺菌作用得到有效增強(qiáng)[6]。

潘托拉唑是臨床上第三代質(zhì)子泵抑制劑的一種，該藥物可以對(duì)壁細(xì)胞上90%以上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶產(chǎn)生選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制作用，對(duì)患者的胃酸分泌產(chǎn)生特異性的抑制效果，能使胃酸對(duì)患者的潰瘍面血管的侵蝕作用進(jìn)一步降低，可以使患者血小板的聚集速度加快從而達(dá)到有效止血的目的。潘托拉唑和奧美拉唑兩種藥物的主要化學(xué)結(jié)構(gòu)比較相似。其機(jī)構(gòu)中均含有一個(gè)苯咪唑和一個(gè)吡啶環(huán)，在pH值相對(duì)較低的環(huán)境下，上述兩種藥物可以作為一種有效抑酸藥使用，在pH相對(duì)較高的環(huán)境下潘托拉唑比奧美拉唑的穩(wěn)定性更加理想[7]。

潘托拉唑和奧美拉唑雖然都是苯丙咪唑的一種衍生物，但是后者會(huì)對(duì)患者的肝臟細(xì)胞色素P450酶的活性產(chǎn)生一定的抑制作用，對(duì)其它藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝途徑和速度起到一定的影響，而潘托拉唑的藥物動(dòng)力學(xué)相對(duì)而言比較穩(wěn)定，且其生物利用度明顯高于奧美拉唑，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體的肝臟細(xì)胞色素P450酶的活性造成影響，故藥物之間的相互作用相對(duì)較少，對(duì)與患有肝腎功能不全的患者，在進(jìn)行治療時(shí)不需要再對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，且不會(huì)對(duì)其他藥物的體內(nèi)代謝情況造成影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也已經(jīng)充分證明，患者在使用潘托拉唑進(jìn)行治療3年后仍然安全有效，并且不良反應(yīng)極少。

采用潘托拉唑?qū)加邢詽兂鲅幕颊哌M(jìn)行治療的臨床效果令人滿意，可以使該類患者在治療后的復(fù)發(fā)率和治療時(shí)的并發(fā)癥情況得到有效控制，是臨床上一種值得信賴的對(duì)該類患者進(jìn)行治療的藥物。

[1] 胡品津.上消化道出血[A].葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:480-488.

[2] 鄒多武,許國(guó)銘,李兆申,等.靜脈滴注潘托拉唑?qū)】等宋竷?nèi)24小時(shí)pH影響[J].中華消化雜志,2008,25(4):235-236.

[3] 上海市衛(wèi)可安臨床協(xié)作組.潘托拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血多中心臨床研究[J].中華消化雜志,2008,25(4):233-235.

[4] 林庚金,蕭樹東,張德中,等.潘托拉唑治療消化性潰瘍l臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2007,21(15):423-424.

[5] 彭軍,孟沖,蒙有儲(chǔ).抗消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用及治療新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2009,10(5):363-364.

[6] 沙衛(wèi)紅,李瑜元,賈林,等.不同pH值對(duì)消化性潰瘍并出血的療效的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(23):264-265.

[7] 上海潘托拉唑臨床驗(yàn)證協(xié)作組.潘托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2007,21(12):222-223.