奧沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床對(duì)比研究

余菊貞

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種常見的慢性腸道疾病，好發(fā)于結(jié)腸，侵犯黏膜層，呈連續(xù)性分布，造成潰瘍，以直腸和乙狀結(jié)腸為主，逐漸向全結(jié)腸蔓延[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及粘液膿血便等，易反復(fù)，治愈困難。有資料表明，隨著現(xiàn)代生活的改變，我國(guó)UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。柳氮磺胺吡啶（SASP）是臨床上主要用于治療UC的經(jīng)典藥物，但較多患者服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，限制了其臨床。奧沙拉嗪是近幾年來用于臨床治療UC的藥物，許多學(xué)者證實(shí)了其在臨床的療效。筆者近年來采用奧沙拉嗪治療UC取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年6月我科收治的UC患者74例臨床資料，其中男42例，女32例，年齡21～69歲，平均（33.5±7.2）歲；病程1個(gè)月～11年，平均（4.3±3.7）年，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)：腹痛71例，腹瀉68例，黏液膿血便65例。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1周內(nèi)服用UC治療藥物者、對(duì)磺胺類藥物或5-氨基水楊酸過敏者；患有免疫性疾病者；心肝腎等功能不全者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各37例，治療組給予奧沙拉嗪鈉膠囊治療，而對(duì)照組給予SASP腸溶片治療，兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組口服奧沙拉嗪鈉膠囊（帕斯坦，浙江眾益藥業(yè)有限公司）2.0g，進(jìn)餐時(shí)伴服，每天2次，連服8周為1個(gè)療程；對(duì)照組口服柳氮磺砒啶腸溶片（維柳芬，上海三維制藥銷售有限公司）1.0 g，進(jìn)餐時(shí)伴服，每天4次，4周后若臨床癥狀好轉(zhuǎn)可減量至0.5g，用法同前，連服8周為1個(gè)療程。治療期間鼓勵(lì)患者多飲水，嚴(yán)密觀察患者癥狀變化及藥物不良反應(yīng)，治療前后分別檢測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)及尿常規(guī)，用藥1周及8周腸鏡檢查，觀察治療效果。

1.3 療效判斷

治療8周后，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)對(duì)UC制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指癥狀體征消失，大便次數(shù)每天＜2次，大便常規(guī)無異常，結(jié)腸鏡檢查見糜爛消失、潰瘍面愈合，黏膜大體正常；有效指癥狀體征消失，大便次數(shù)每天2～4次，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＜10個(gè)/Hp，鏡下結(jié)腸黏膜有輕度炎癥；無效指癥狀體征無改善，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果基本同入院檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療組患者的總有效率91.89%顯著高于對(duì)照組72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)情況

治療組2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.41%，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)惡心，均對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未停藥；對(duì)照組10例產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.03%，4例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)惡心癥狀，2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，1例腹瀉，1例出現(xiàn)皮疹。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.37，P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性結(jié)腸炎癥，好發(fā)于結(jié)腸，侵犯黏膜層，造成潰瘍，常常累計(jì)遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸。其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，很難治愈。以腹痛、腹瀉以及粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，且常伴隨眾多腸外及全身表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)因素主要有環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素等，其中感染、免疫因素在發(fā)病過程中起重要作用，腸道黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)造成的炎性反應(yīng)在UC發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用。SASP是傳統(tǒng)臨床上治療炎癥性腸病的藥物，由于其價(jià)格便宜、臨床效果好而被廣泛應(yīng)用，為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，其中5-ASA是活性成分，作用機(jī)制為阻斷白三烯和前列腺素產(chǎn)生，抑制細(xì)菌肽誘導(dǎo)的中性粒細(xì)胞趨化，清除活性氧代謝產(chǎn)物，抑制腸黏膜脂肪酸氧化作用，抑制核因子kB活性以及Ig介導(dǎo)損傷的免疫球蛋白，降低腸上皮細(xì)胞通透性，減輕腸道炎癥作用于炎癥黏膜，起到抑制引起炎癥的前列腺素合成，以及抑制炎性介質(zhì)白三烯的形成而發(fā)揮抗炎作用。磺胺吡啶是載體，是引起全身不良反應(yīng)的主要原因。有資料顯示，約30%的患者無法耐受SASP[4]。奧沙拉嗪為兩分子5–ASA耦合制劑，而不含磺胺吡啶成份，相對(duì)于SPAP，在腸道緩慢釋放，局部藥物濃度高，使用劑量小而不良反應(yīng)少，臨床療效要優(yōu)于SASP。季霞[5]等將大劑量奧沙拉嗪用于臨床治療緩解期復(fù)發(fā)型清瘍性結(jié)腸炎，取得了明顯的臨床效果，但發(fā)現(xiàn)腹瀉的發(fā)生率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，奧沙拉嗪治療組的總有效率為91.89%，明顯高于SASP組的72.97%，而奧沙拉嗪治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.41%，明顯低于SASP組的27.03%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。

綜上所述，奧沙拉嗪治療UC患者的臨床有效率較高，效果較好，且不良反應(yīng)很少，對(duì)于不能耐受SPAP的患者來說，是一種較佳的選擇。

[1] 趙曼,高峰.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(16):3160-3165.

[2] 楊英,陳隆典.85例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(2):27.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-495.

[4] 王宏晉,陳文英.柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(3):243-244.

[5] 季霞,王波,陸其明.大劑量奧沙拉嗦對(duì)緩解期慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎療效分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(7):162-163.

[6] 邵景,蒲利華.奧沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎59例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):1223-1224.