單純外科手術(shù)和外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌臨床效果對比分析

劉 輝

（四川省洪雅縣人民醫(yī)院，四川 洪雅 620360）

乳腺癌的發(fā)病率居世界婦女惡性腫瘤之首，具有侵襲性和治愈難的等特點[1]，嚴重影響婦女的身心健康甚至危及生命，經(jīng)過治療后，仍有發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，預(yù)后不良[1]，且缺乏特效的治療方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治療的262例早期乳腺癌患者進行研究，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2003年2月至2006年9月在我院治療的262例早期乳腺癌患者，所有患者均為女性，均經(jīng)病理學(xué)證實為乳腺癌，按隨機自愿的原則將被研究者分為觀察組和對照組，觀察組131例，平均年齡（45.67±10.34）歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌107例，髓樣癌15例，浸潤性小葉癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，其他4例；無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≤3枚者48例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4枚者63例；對照組131例，平均年齡（44.94±11.25）歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌104例，髓樣癌14例，浸潤性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，其他5例；無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者19例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≤3枚者50例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4枚者62例；兩組患者在年齡、病理學(xué)類型、臨床分期、病情嚴重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

表3 兩組患者隨訪中Karnofsky評分比較

1.2 方法

對照組患者給予乳腺癌根治術(shù)進行手術(shù)治療；觀察組患者給予保乳手術(shù)進行治療，觀察組在手術(shù)后2～4周進行放射治療，采用60Co或6MV-X線配合6MeV電子束照射，照射區(qū)域包括鎖骨上下區(qū)、內(nèi)乳區(qū)和腋窩區(qū)，對于胸壁采用6MeV電子束照射垂直照射或者切線照射，照射頻率5次/周，照射劑量1.8～2.0Gy/次，總照射劑量一般為50Gy，最大不超過60Gy，并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 隨訪

治療后對兩組患者進行為期5年的隨訪，并在治療后0年、半年、1年、3年、5年時采用Karnofsky評分分別對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，同時記錄并比較1年、3年和5年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS13.0進對計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均參與隨訪，并定期進行復(fù)查，隨訪期間無一例失去隨訪和死亡，所有均圓滿完成隨訪。

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥以胃腸道反應(yīng)為主，占13.74%，對照組以皮下積液為主，占10.69%，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.56%，對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.27%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后1年、3年、5年的復(fù)發(fā)率分別為1.53%、5.34%、7.63%，對照組的復(fù)發(fā)率分別為2.29%、6.87%、14.50%，兩組患者比較，治療后5年復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率的比較（例）

2.3 兩組患者隨訪中Karnofsky評分比較

組內(nèi)比較，觀察組治療后1年、3年、5年Karnofsky評分明顯高于治療后0年和半年，對照組治療后3年Karnofsky評分明顯高于治療后0年和半年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療后0年、半年、1年、3年觀察組Karnofsky評分和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療5年后觀察組Karnofsky評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 乳腺癌概述與治療

乳腺癌屬于女性最常見的惡性腫瘤，通常發(fā)生于乳腺上皮組織，在我國，其發(fā)病率占全身惡心腫瘤的7%～10%[2]，并且發(fā)病率以每年2%的速度遞增[3]，家族乳腺癌史、40～60歲和絕經(jīng)前后婦女為乳腺癌高發(fā)人群，男性乳腺癌患者罕見。乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)有乳腺腫塊和疼痛、乳頭外形改變及溢液、皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)腫大、乳暈異常等。對于乳腺癌的治療方法多種多樣，但缺乏特效的治療方法，據(jù)陸相吉[4]等報道，目前對于乳腺癌的治療，主要包括手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、新輔助化療，其中手術(shù)治療方案包括根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù)。有研究證實，乳腺癌不僅可以通過淋巴途徑擴散，而且可侵犯血管而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，對于乳腺癌手術(shù)范圍的擴大，將會是患者的生存率和生活質(zhì)量降低,因此，目前在許多國家，乳腺癌擴大根治術(shù)已被禁用[5]。

3.2 早期乳腺癌的手術(shù)治療

為探討外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌的臨床效果，以指導(dǎo)臨床治療，本文就單純外科手術(shù)和外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌進行研究，本研究中，兩組本研究患者在治療并發(fā)癥上，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.56%，以胃腸道反應(yīng)為主，對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.27%，以皮下積液為主，兩組患者就起并發(fā)癥總的發(fā)生率而言，差異不顯著（P＞0.05），這與林少民[6]的研究相似，表明兩組治療方法并發(fā)癥發(fā)生率相似，兩組患者并發(fā)癥組成的差異，可能與射線照射、損傷范圍不同和局部護理差異有關(guān)；在治療后復(fù)發(fā)率方面，觀察組治療后1年、3年的復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后5年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），表明外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌，可明顯提高患者的遠期生存率，遠期預(yù)后較好；在生活質(zhì)量的評估上，同組相比，觀察組治療后1年、3年、5年Karnofsky評分明顯升高，而對照組治療后3年Karnofsky評分明顯升高，但對照組在治療后5年時Karnofsky評分反而降低，差異顯著（P＜0.05）；組間患者進行比較，治療后0年、半年、1年3年，觀察組和對照組Karnofsky評分無明顯差異（P＞0.05），治療5年后觀察組的Karnofsky評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），與張曉峰[7]等研究相一致，表明外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌，患者的生活質(zhì)量逐年改善，且遠期生活質(zhì)量高于單純外科手術(shù)。

綜上所述，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，外科手術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌和單純外科治療無明顯差異；在預(yù)后方面，外科手術(shù)聯(lián)合放療治療可明顯提高期乳腺癌患者的遠期生存率，逐漸改善患者的生活質(zhì)量，并獲得較高的遠期生活質(zhì)量，遠期預(yù)后和治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付鈺潔,?；?糜漫天.乳腺癌干細胞的研究進展[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報,2011,25(1):23-28.

[2] 張以滔,郭松.改良乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房再造治療探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):58-59.

[3] 謝永紅.腫瘤干細胞與乳腺癌的研究進展[J].嘉興學(xué)院學(xué)報,2011,23(3):60-64.

[4] 陸相吉,劉麗君.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(3):75-78.

[5] 莫春連,盧永剛.乳腺癌治療進展[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):843-844.

[6] 林少民.早期乳腺癌保乳術(shù)后放化療30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(16):82-83.

[7] 張曉峰,汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,4(2):135-136.