某院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者退藥情況調(diào)查

寧 艷 于美玲 于 欣*

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，寧夏 銀川 750004；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)檢驗學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

藥品是一種用于治病救人的特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果和生命安全，應(yīng)引起足夠的重視?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第28條中規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]。但在實際工作中，由于藥品的特殊性決定了患者只能被動消費，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象屢見不鮮[2]。一方面，退回的藥品由于儲存不當可能造成污染、變質(zhì)，很難保證其質(zhì)量；另一方面，增加了藥房的工作量，造成資源的浪費，同時又引發(fā)了許多醫(yī)患糾紛。我院就退藥問題也制定了相應(yīng)的措施，但在實際工作中又不得不為患者解決因各種原因帶來的退藥問題。長期以來，內(nèi)科系統(tǒng)退藥現(xiàn)象較為頻繁,使正常的醫(yī)療工作受到一定影響。在此,將我院內(nèi)科藥房2011年3月至2011年9月的退藥情況作了統(tǒng)計，并對退藥原因進行分析，為加強醫(yī)院退藥管理提供參考。

1 資料與方法

資料來源于2011年3月至2011年9月內(nèi)科住院藥房his系統(tǒng)退藥清單，按退藥原因、退藥品種、退藥科室加以統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 退藥原因及構(gòu)成比統(tǒng)計結(jié)果

由表1可見，醫(yī)囑調(diào)整是最主要的退藥原因,占退藥比例的33.82%，其次為患者出院28.28%、停藥19.97%，此三項共占總數(shù)的80%左右。

表1 退藥原因及構(gòu)成比

2.2 退藥單中各類藥品出現(xiàn)的頻率

從表2可以看出，抗微生物藥物在退藥處方中占的比例最大，占22.90%。其次是心、腦血管系統(tǒng)藥15.76%、消化系統(tǒng)藥15.24%、調(diào)解水-電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳及酸堿平衡藥12.08%。

表2 退藥清單中各類藥品出現(xiàn)頻率及其構(gòu)成比

2.3 退藥單涉及的科室

10950份退藥清單，涉及到內(nèi)科系統(tǒng)各個科室，其中呼吸內(nèi)科、兒科、消化內(nèi)科位居前三，分別占19.35%、14.47%、14.18%。統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

3 分析與討論

3.1 退藥原因分析

①醫(yī)囑調(diào)整、停藥、轉(zhuǎn)科等退藥原因的發(fā)生，均是醫(yī)師為患者開具藥品時沒有綜合考慮患者的病情，盲目按常規(guī)為患者開具足量的藥品，致使許多患者在出院、停藥、轉(zhuǎn)科時藥沒有用完而退藥。②藥品不良反應(yīng)包括藥品副作用、過敏反應(yīng)、藥疹等?？刮⑸锼幒椭兴幾⑸鋭┮鸬倪^敏反應(yīng)或藥疹是藥品不良反應(yīng)退藥的主要原因。③由于醫(yī)師與患者缺乏溝通，患者對治療方案認識不足以及效果不明顯，療程過長或藥費過高使患者經(jīng)濟負擔加重，從而導(dǎo)致患者拒絕使用。④醫(yī)師在錄入醫(yī)囑時錯輸藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量或用法、用量不當而造成退藥。

表3 退藥科室及構(gòu)成比

3.2 退藥可能產(chǎn)生的不良影響

①影響藥品的質(zhì)量。由于藥品儲存有特殊要求，退回的藥品質(zhì)量可能存在安全隱患，藥房無法確保退回藥品的質(zhì)量。②在退藥的過程中，患者的用藥和住院費用會發(fā)生改變，若未及時說明且處理不當時易引起醫(yī)患糾紛。③由于藥師處理大量退藥，影響了日常工作，浪費了大量的藥品及人力資源[3]。

3.3 對策

減少醫(yī)師行為因素造成的退藥，可采取以下措施予以改進[4]。①提高診療質(zhì)量，做到診斷準確,強化醫(yī)師用藥的嚴謹性,力求用藥安全、有效、經(jīng)濟[5]。②藥房應(yīng)做好藥品信息宣傳,及時向醫(yī)師提供新藥資料,編發(fā)藥訊，使醫(yī)師對藥物的作用機制、作用范圍、禁忌證、不良反應(yīng)有全面的了解，以便正確使用。③醫(yī)師在開具藥品時應(yīng)考慮患者的病情，對病情危重、病情復(fù)雜、診斷不清晰的患者應(yīng)逐日或單次開具，并根據(jù)病情密切觀察治療情況，避免盲目按處方日開藥。

減少ADR所造成的退藥：①醫(yī)師應(yīng)根據(jù)抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物。②改變用藥觀念，盡量減少靜脈注射給藥的次數(shù)。③醫(yī)師應(yīng)仔細詢問患者是否為過敏體質(zhì)者，并詳細了解患者的藥物過敏史。

減少患者行為因素引起的退藥：①醫(yī)師在診療過程中做好醫(yī)患溝通，用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟，避免重復(fù)開藥，避免開大處方[4]。病人首次服用的藥品，不要開得太多，價格較高的藥品應(yīng)讓病人了解。②臨床藥師在用藥指導(dǎo)方面應(yīng)承擔更多的責(zé)任，要充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識的優(yōu)勢[6]，積極主動開展用藥咨詢，指導(dǎo)患者正確閱讀藥物說明書，掌握正確的用藥方法，消除患者顧慮，增強治療的信心。

退藥現(xiàn)象的發(fā)生雖有其客觀原因，但醫(yī)療服務(wù)也有尚待改進的地方。在建立和完善退藥規(guī)章制度的同時應(yīng)重視醫(yī)患溝通、強化醫(yī)師和藥師的用藥指導(dǎo)責(zé)任[4]，最大限度的為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011] 11號,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2第四章,第二十八條.

[2] 陳達,張一萍,馬淑莉,等.門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥房,2006,17(4):1063.

[3] 梁林軍,郭彬,熊明玲.我院門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥業(yè),2007,16(9):32.

[4] 陳莉.我院門診藥房退藥處方分析與對策[J].海峽藥學(xué),2007,19(9):124.

[5] 王蔚,鐘擁軍,周月紅.門診藥房退藥情況調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2007,16(20):57.

[6] 謝小菊,劉廣軍.163例門診患者退藥情況分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(3):178.