可膨脹髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折臨床觀察

張 鵬

（山東省中醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)南 250014）

現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快，股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)。與轉(zhuǎn)子間骨折伴發(fā)的轉(zhuǎn)子下骨折可發(fā)生在骨質(zhì)疏松的老年人，可因平地摔跌等較輕外傷引起。轉(zhuǎn)子下骨折后，近端受臀肌，髂腰肌和外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌群和下肢重力的影響而向上、向內(nèi)、向后移位。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

以往多采取保守牽引或切開(kāi)內(nèi)固定治療，我院近幾年采取可膨脹髓內(nèi)釘治療，效果甚好?？膳蛎浰鑳?nèi)釘是用于骨科治療中的內(nèi)固定材料，分為可膨脹自鎖型髓內(nèi)釘、可膨脹交鎖髓內(nèi)釘、股骨近端髓內(nèi)釘三種，已經(jīng)在肱骨、股骨和股骨近端骨折以及骨折骨不連的治療方面取得了良好的療效。下面就此方法分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年12月收治的股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者106例，其中觀察組（膨脹髓內(nèi)釘組）58例，男37例，女21例。年齡48～64歲，平均56歲。股骨頸基底骨折27例，股骨粗隆骨折17例，轉(zhuǎn)子下骨折11例，周圍其它骨折3例。按Jensen-Evans分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型19例，Ⅴ型8例，R型4例。受傷時(shí)間為1～8h不等。對(duì)照組（傳統(tǒng)髓內(nèi)釘組）48例，男26例，女22例。年齡44～72歲，平均58歲。股骨頸基底骨折24例，股骨粗隆骨折13例，轉(zhuǎn)子下骨折9例，周圍其它骨折2例。按Jensen-Evans分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型16例，Ⅴ型5例。受傷時(shí)間為1～10 h不等。兩組從性別、年齡、骨折分型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

均不同程度的在準(zhǔn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間及周圍壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向扣痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

1.3 Jensen-Evans分型

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗隆骨折和逆粗隆骨折兩類，前者分為五型：Ⅰ型：兩骨折塊，骨折無(wú)移位，骨折線由外上斜向內(nèi)下；Ⅱ型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整；Ⅲ型：三骨折塊，有大粗隆骨折累計(jì)股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折；Ⅳ型：三骨折塊，有小粗隆骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型：大、小粗隆同時(shí)骨折，為三四型的合并；R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距破壞。

1.4 可膨脹髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)特點(diǎn)

U 髓內(nèi)釘位于股骨粗隆下股骨干部分，膨脹后可以均勻貼靠股骨骨干。類似于股骨近端髓內(nèi)釘，其髓內(nèi)釘近端設(shè)計(jì)有兩個(gè)釘孔，分別用于骨折塊固定和協(xié)助控制旋轉(zhuǎn)同時(shí)還能通過(guò)釘近端的閥門(mén)，進(jìn)行液壓膨脹、 液壓膨脹后主釘和髖螺釘遠(yuǎn)端均得到膨張達(dá)到最大直徑

1.5 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，于骨科牽引床骨折復(fù)位，爾后取大轉(zhuǎn)子上8cm左右切口，用三棱錐自轉(zhuǎn)子尖內(nèi)側(cè)0.5cm向股骨髓腔方向切口，插入導(dǎo)針，股骨干髓腔不須擴(kuò)大。將可膨脹髓內(nèi)釘插入股骨近端髓腔內(nèi)，向股骨頸內(nèi)擰入導(dǎo)針，空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，選擇合適長(zhǎng)度股骨頭栓釘，取出鉆頭和導(dǎo)針，置入股骨頭栓釘，抽吸生理鹽水至壓力泵管腔的1/4部分，排出壓力泵內(nèi)的氣體，向釘內(nèi)注入生理鹽水至壓力穩(wěn)定在120Bar（1Bar=105Pa）。拆除壓力泵，上緊髓內(nèi)釘尾端密封帽，近端切口放置引流后逐層關(guān)閉切口。

1.6 療效評(píng)估

按髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及簡(jiǎn)易關(guān)節(jié)測(cè)驗(yàn)（SST）問(wèn)卷評(píng)估治療結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組12周后治療效果比較[n(%)]

3 討 論

可膨脹髓內(nèi)釘是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，它利用在特殊設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘內(nèi)注水后膨脹增粗與骨髓腔緊密嵌合的特性，免去了擴(kuò)髓和交鎖，大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低了擴(kuò)髓引起的并發(fā)癥[1]。在材料選擇上生物相容性好，無(wú)明顯排斥反應(yīng)，抗腐蝕、抗磨損和抗老化的性能好。生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果表明具有良好的軸向穩(wěn)定性，抗彎曲強(qiáng)度優(yōu)異，抗疲勞強(qiáng)度性。

實(shí)踐中我們體會(huì)到，術(shù)前仔細(xì)了解骨折分型更好的選擇釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)。由于此釘近端有5o成角，進(jìn)角偏外易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子劈裂，偏內(nèi)從梨狀窩進(jìn)入可引起骨折錯(cuò)位，應(yīng)從大轉(zhuǎn)子尖內(nèi)側(cè)0.5cm鉆入，絕大部分患者不需擴(kuò)髓，但對(duì)于股骨髓腔最窄處內(nèi)徑＜10 mm者，則需對(duì)狹窄處擴(kuò)大1～2mm，以保證髓內(nèi)釘有足夠的膨脹空間[1]。當(dāng)然我們也應(yīng)看到，可膨脹髓內(nèi)釘在膨脹過(guò)程中可能引起穩(wěn)定型骨折進(jìn)展為不穩(wěn)定，降低其軸向穩(wěn)定性，引起肢體短縮，在生物力學(xué)測(cè)試中相對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘，其抗旋轉(zhuǎn)能力并不占憂勢(shì)。本組有4例并發(fā)癥，其中有髖內(nèi)翻和骨折不愈合各1例，可見(jiàn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范可避免出現(xiàn)骨折移位或旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥。

[1] 武勇,孫林,安貴生,等.股骨近端髓內(nèi)針(PFN)治療轉(zhuǎn)子部骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(2):129-131.