外周血C反應(yīng)蛋白在急性上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 鴻 陳俊宇

（重慶市西郊醫(yī)院急診科，重慶 400050）

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，病原體約70%～80%為病毒，20%～30%為細(xì)菌感染。在臨床門診中往往通過外周血常規(guī)來指導(dǎo)用藥，但絕大多數(shù)患者在就診前已服用抗生素或感冒藥，這干擾了血常規(guī)結(jié)果的真實(shí)性，不能正確指導(dǎo)醫(yī)師正確用藥，導(dǎo)致抗生素濫用、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生和增加患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。C-反應(yīng)蛋白（CRP）為炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，常作為預(yù)測(cè)細(xì)菌感染和使用抗生素的指標(biāo)在臨床上廣泛應(yīng)用[1,2]。因此，本研究回顧性分析了2010年6月至2011年6月在我院門診就診的急性上呼吸道感染患者200例，以患者的外周靜脈血CRP濃度與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比為研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此來指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例

從我院門診2010年6月至2011年6月中選擇符合急性上呼吸道感染診斷的患者200例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組，血常規(guī)組通過血常規(guī)結(jié)果診斷指導(dǎo)臨床用藥，血常規(guī)正常或低于正常值時(shí)認(rèn)為是病毒性感染，予抗病毒和對(duì)癥治療，反之則認(rèn)為是細(xì)菌性感染，予抗生素和對(duì)癥治療；CRP組通過CRP結(jié)果診斷指導(dǎo)用藥，CRP正?；虻陀谡Ｖ禃r(shí)認(rèn)為是病毒性感染，予抗病毒和對(duì)癥治療，反之則認(rèn)為是細(xì)菌性感染，予抗生素和對(duì)癥治療。指導(dǎo)臨床用藥3d后，癥狀緩解或消失表示診斷性治療有效，癥狀不緩解或加重表示診斷性治療無效。兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集患者外周靜脈血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒白細(xì)胞百分比。C反應(yīng)蛋白試劑盒購于芬蘭Orion 診斷公司，用芬蘭Orion公司 QuikRead101測(cè)定儀測(cè)定。正常參考值＜10mg/L。外周靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比用日本SYSMEX XS-800i 全自動(dòng)血球儀測(cè)定，試劑也購于該公司。外周靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值范圍4～10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比的正常參考值范圍45%～77%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

有效率用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 外周血血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)于急性上呼吸道感染指導(dǎo)臨床用藥的有效性分析

3 討 論

急性上呼吸道感染是門診常見疾病，70%～80%是由病毒感染引起，細(xì)菌感染約占20%～30%。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。因此，在臨床門診中往往通過外周血常規(guī)來指導(dǎo)該病的臨床用藥。

雖然急性上呼吸道感染本身是一自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好，但就診患者往往由于工作繁忙，精神壓力大，身心疲憊，免疫力降低；或者年老體衰；或者自認(rèn)病小，亂服藥而致病情復(fù)雜或遷延不愈。另外，血常規(guī)常受年齡、藥物、溫度、日間變化等因素影響，并且升高較慢，治療有效后降低也緩慢。因此，就診患者血常規(guī)結(jié)果的真實(shí)性往往被干擾，雖然外周靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（GRA%）作為傳統(tǒng)上急性上呼吸道感染患者進(jìn)行細(xì)菌或病毒感染篩查的工具已廣泛用于臨床多年，但近幾年來許多研究[3-5]證實(shí)它既不敏感，也非特異。

CRP是炎性淋巴因子、白細(xì)胞介素6（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細(xì)胞合成，它是1930年由Tillet和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)的一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中莢膜多糖（C多糖）形成復(fù)合物的物質(zhì)，命名為C反應(yīng)素；1941年Abernethy 等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，稱為CRP。CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，直接的損傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外，足以使兩邊細(xì)胞膜分離，藉此暴露出膽堿磷酸分子和提供一個(gè)CRP的附著點(diǎn)。結(jié)果可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞/巨嗜細(xì)胞活化時(shí)起調(diào)理素作用，對(duì)細(xì)菌感染能迅速的發(fā)生反應(yīng)，通過白細(xì)胞介素6和其他白細(xì)胞介素將信息傳遞給肝臟，刺激產(chǎn)生活性CRP。而大多數(shù)病毒感染并不觸及CRP結(jié)合，而基本上是細(xì)胞內(nèi)的變化。

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常人血清CRP含量低于10mg/L。任何伴有侵襲性細(xì)菌感染、炎癥或者組織受損的疾病情況下，患者血清中都會(huì)伴有CRP濃度的增高，其升高的程度與炎癥損傷的程度密切相關(guān)[6]。CRP在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高[7]，且CRP增高非?？焖伲诟鞣N感染6～8h后可迅速增高，CRP的峰值比其他的炎癥指標(biāo)來的快，可用于疾病診斷的早期指標(biāo)，經(jīng)常的和定量的CRP測(cè)定有助于很多臨床疾病的病程檢測(cè)，定量CRP濃度測(cè)定是一項(xiàng)抗生素治療效果和細(xì)菌感染檢測(cè)、以及監(jiān)測(cè)和控制術(shù)后感染的敏感指標(biāo)。CRP不受其他急性相指標(biāo)（如血壓、呼吸、HB、心率等）的影響，也不受常用的抗炎藥物或免疫抑制藥物的直接影響。故可作為細(xì)菌感染或病毒感染疾病的鑒別診斷指標(biāo)之一。有研究表明[8]，CRP在感染后2h即可升高，48h達(dá)到峰值，其半衰期短于24h，感染一旦控制，CRP水平則迅速下降。

通過我們的臨床回顧性分析發(fā)現(xiàn)，外周靜脈血CRP在指導(dǎo)急性上呼吸道感染患者病因診斷（細(xì)菌感染或病毒感染）及臨床用藥的有效性較血常規(guī)更有效，這與單小鵬等[9]報(bào)道CRP比WBC、GRA%在診斷細(xì)菌感染能力方面要高相一致。故臨床上檢測(cè)CRP水平可用于急性上呼吸道感染病因診斷的早期指標(biāo)，病程中CRP濃度的定量測(cè)定是抗生素治療效果和細(xì)菌感染檢測(cè)的敏感指標(biāo)，且方便，可行性強(qiáng)，又經(jīng)濟(jì)，可作為一項(xiàng)可靠的檢查，為診斷提供方向，減少因全面檢查而造成的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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