術(shù)前選擇性心理干預(yù)對PCI術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

仲 媛

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院干部保健科，北京 100029）

冠心病嚴(yán)重威脅人類健康，給患者和社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）因創(chuàng)傷小在臨床上已成為冠心病的重要治療手段[2]。

由于PCI導(dǎo)致的相關(guān)問題，如圍術(shù)期并發(fā)癥、對疾病預(yù)后的不確定感、手術(shù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等問題[3]，使患者過度思慮導(dǎo)致睡眠障礙[4]。心理干預(yù)對PCI患者睡眠質(zhì)量影響的研究國內(nèi)外已有報道[5,6]，干預(yù)方法多集中于認(rèn)知行為干預(yù)，如音樂治療、情緒表達訓(xùn)練等，患者在上述過程中處于被動接受狀態(tài)，缺乏主動參與，依從性差[7]。心理干預(yù)強調(diào)患者主觀能動性。本研究將為PCI患者創(chuàng)設(shè)心理干預(yù)的環(huán)境，通過患者自主選擇干預(yù)方法來實施心理行為干預(yù)，以觀察睡眠質(zhì)量的改變。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年12月至2010年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院需行PCI治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛或心肌梗死病史；②有明確的心電圖（ECG）缺血性改變或既往冠狀動脈造影確診的冠心??；③患者具備良好的語言溝通能力，同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或近1個月發(fā)生過可能影響情緒狀態(tài)的重大個人或家庭事件的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣與分組

依據(jù)就診時段將病例分為干預(yù)組（PI）和對照組（CON）。2009年12月至2010年3月納入CON 35例，2010年4月至2010年6月納入PI 35例。部分患者由于病情進展或其他原因不能完成試驗，最終共計67例患者。

1.2.2 干預(yù)人員及材料

干預(yù)人員由研究者本人及培訓(xùn)后的病區(qū)護理組長組成。心理干預(yù)材料包括放松治療光盤、PCI知識手冊、選擇性心理干預(yù)表格等。以安貞醫(yī)院專業(yè)錄音及合成設(shè)備為基礎(chǔ)，邀請專業(yè)播音人員錄制放松治療磁帶。

1.2.3 干預(yù)方法

所有患者均按心內(nèi)科護理常規(guī)進行健康教育。PI組在此基礎(chǔ)上進行選擇性心理干預(yù)?？晒┻x擇的方法如下：①認(rèn)知教育：自學(xué)干預(yù)教材，即PCI科普知識手冊知識并記錄自己有興趣的內(nèi)容；②放松內(nèi)心意向訓(xùn)練和音樂治療：在放松磁帶的引導(dǎo)下進行，25～30min/次；③情緒管理：a完成個人生活衛(wèi)生，b找出一件今天最滿意的事情，c觀看小品；④通過交往獲得社會支持：a傾訴和交流，b幫助他人，c稱贊他人外表，d發(fā)短信并記錄。

患者根據(jù)自身狀況，每天自主選擇上述干預(yù)方法中至少一項，并做好記錄。研究人員每天對PI患者活動完成情況進行評價，時間2周，如患者出院，則通過電話反饋完成。

1.2.4 資料收集

資料由問卷調(diào)查法取得。全部問卷均在研究者與被測試者建立良好關(guān)系下進行，問卷填寫由被測試者在PCI術(shù)后實獨立完成。

1.2.5 研究工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），其范圍在0～21分，PSQI總分＞8，代表存在睡眠紊亂，得分越高表示睡眠越差[8]。

1.2.6 統(tǒng)計分析

SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用獨立樣本t檢驗來評價兩組患者在睡眠上的得分和年齡、教育程度上的差異，采用χ2檢驗來評價兩組患者性別、婚姻狀況、醫(yī)療費用及宗教信仰之間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

見表1。

表1 一般資料比較

由表1可見，PI和CON患者性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用和宗教信仰等情況均無顯著性差異，兩組均衡可比。

2.2 干預(yù)前的睡眠評分比較

見表2。

表2 干預(yù)前兩組PSQI結(jié)果比較

2.3 干預(yù)后的睡眠評分比較

見表3。

表3 干預(yù)后兩組PSQI結(jié)果比較

2.4 干預(yù)組前后的睡眠評分比較

見表4。

表4 干預(yù)組前后的PSQI結(jié)果比較

3 討 論

好的睡眠能促進疾病康復(fù)，如果發(fā)生睡眠障礙，可成為顯著的應(yīng)激源，患者容易發(fā)怒、焦慮、緊張并伴有全身疲勞[9]。睡眠紊亂的原因有如下幾種：①機體不適是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一?；颊哂捎诜胖昧酥Ъ?，常訴說不敢活動，不敢采取舒適臥位，使其產(chǎn)生睡眠障礙[10]。②噪音。這些聲音源于醫(yī)護人員的說話聲、操作聲、腳步聲及電話鈴聲等，這些聲音可激惹患者的交感神經(jīng)，以致影響到睡眠。③精神、心理因素。各種因素引起的焦慮、孤獨和對疾病過分的擔(dān)心，患者出現(xiàn)全身不適及入睡困難等癥狀。

除了PCI疾病治療措施的復(fù)雜性和危險性以外，影響患者睡眠質(zhì)量的因素也多種多樣，除了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)外，大部分因素是可以控制的。改善科室條件，保持病區(qū)安靜是提高睡眠質(zhì)量的首要前提；落實選擇性心理護理對促進睡眠也非常重要。研究結(jié)果提示，PCI患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量較差，而干預(yù)后顯著提高了睡眠質(zhì)量。因此，應(yīng)重視PCI患者的睡眠護理，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的睡眠護理模式，用匹茲堡睡眠質(zhì)量工具測量并針對相關(guān)因素進行前瞻性干預(yù)，針對患者個人特點制訂出個性化的護理計劃，將促進睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入PCI患者健康教育的基本范，以促進患者病情好轉(zhuǎn)。

4 結(jié) 論

在改善PCI患者睡眠質(zhì)量的作用上，選擇性心理干預(yù)優(yōu)于對照組；選擇性心理干預(yù)能體現(xiàn)心理干預(yù)個性化的特點，可應(yīng)用于PCI患者的心理護理之中。

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