舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)患關(guān)系影響研究

仇春革 韓美芳

（山東省安康醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)寧 272051）

護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者通過特定的護(hù)理與被護(hù)理而形成的護(hù)士與患者之間最基本的人際關(guān)系，是從事護(hù)理工作者最重要、最關(guān)鍵的課題。信任、和諧的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)患雙方的良好行為的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制。護(hù)患關(guān)系是一種特殊環(huán)境中的人際關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系建立在相互信任的基礎(chǔ)上，患者對(duì)護(hù)士較高的信任度對(duì)患者心態(tài)的穩(wěn)定和疾病的康復(fù)尤為重要[1]?；颊邔?duì)護(hù)士信任程度是反映護(hù)患之間理解和包容度高低的重要指標(biāo)，是良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，患者對(duì)護(hù)士的信任度高有利于患者心態(tài)的穩(wěn)定和疾病的康復(fù)。目前，相當(dāng)多的證據(jù)表明，患者對(duì)醫(yī)院的選擇與患者對(duì)醫(yī)院的滿意度有關(guān)[2]。為進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，筆者實(shí)施了舒適護(hù)理，進(jìn)行了對(duì)照組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

①研究組：選取2011年6月至8月在我院神經(jīng)外科住院患者50例作為研究組。納人標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科住院患者；②經(jīng)過手術(shù)治療的患者；③排除不愿意參與調(diào)查的患者；④意識(shí)清晰，無智力障礙，有一定的語言交流和理解能力；⑤知情同意，愿意參加本研究。本組年齡19～56歲，平均（33.50±12.25）歲。其中開顱手術(shù)39例（顱內(nèi)占位18例，顱腦損傷13例，腦溢血6例，其他2例），一般性外傷11例。②對(duì)照組： 選取2011年3月至5月在我院神經(jīng)外科住院治療患者50例。納人標(biāo)準(zhǔn)同研究組。本組年齡21～59歲，平均（35.61±13.23）歲。其中開顱手術(shù)35例（顱內(nèi)占位15例，顱腦損傷21例，腦溢血10例，其他4例），一般性外傷15例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

兩組患者均接受手術(shù)治療和藥物治療，對(duì)照組給予普通護(hù)理和支持性心理護(hù)理，研究組給予舒適護(hù)理。實(shí)施前，先對(duì)研究組護(hù)士進(jìn)行舒適護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括：舒適護(hù)理理論、關(guān)懷照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵、溝通技術(shù)等。培訓(xùn)方式：理論授課20學(xué)時(shí)，并組織學(xué)習(xí)討論“舒適護(hù)理指南”和示范性交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。由培訓(xùn)后的護(hù)士對(duì)研究組患者實(shí)施舒適護(hù)理。具體內(nèi)容如下。①生理性舒適護(hù)理：根據(jù)外科患者生理不適的表現(xiàn)，我們實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：a.疼痛的舒適護(hù)理：病房內(nèi)安裝了背景音樂治療系統(tǒng)，方法是讓患者聆聽針對(duì)有緩疼痛和解焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強(qiáng)、熱情奔放的樂曲，包括輕音樂、民樂、世界名曲等，音樂中穿插誘導(dǎo)語。b.胃腸道不適的舒適護(hù)理：一是惡心、嘔吐者，讓其家屬給予適當(dāng)?shù)乃?，或調(diào)節(jié)飲食等；二是便秘和尿潴留者，告知患者家屬如何緩解大便干燥的方法，多吃水果，蔬菜，多飲水；教會(huì)患者腹部按摩方法。c.體溫高熱不適的舒適護(hù)理：告知其家屬患者出汗多應(yīng)及時(shí)擦干汗液，幫助更換衣服、床單等，保持干燥，使患者感到舒適。②技術(shù)操作的舒適護(hù)理：a.進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要求護(hù)士事先做好解釋工作，以取得配合。操作時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，技術(shù)要熟練準(zhǔn)確，使患者在心理上獲得信任感。b.服藥：要求護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行禮貌語言，“請您服藥?！弊o(hù)士言語要溫柔。對(duì)拒絕服藥的患者不要態(tài)度生硬，盡量說服患者主動(dòng)服藥。主動(dòng)幫助活動(dòng)不便者服藥入胃。c.輸液：幫助患者擺好舒適的臥位，使用舒適的靠背墊，翻身墊，對(duì)患者或家屬陪伴講一些高興的話題，護(hù)士要給患者講解輸液藥物的必要性，控制輸液滴速的重要性。③心理舒適護(hù)理：a.尊重患者，實(shí)施親情教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在稱呼上盡量滿足患者在社會(huì)上及單位上的稱呼，根據(jù)職業(yè)的不同叫老師、師傅、教授或其他稱呼等，為患者找回一種被人尊重的自信。對(duì)所有患者一視同仁，平等對(duì)待。以良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任。b.健康教育：向患者宣傳神經(jīng)外科疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)。滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。

1.2.2 研究工具

護(hù)患關(guān)系信任度量表量表 采用羅萍等[3]介紹的岡谷惠子編制的護(hù)患關(guān)系信任度量表進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表共有41項(xiàng)，包括5個(gè)方面：對(duì)知識(shí)和技術(shù)的確信（7條）；一貫性（11條）；尊重（11條）；安心感（7條）；對(duì)未來的信心（5條）。其中正性項(xiàng)目31條，負(fù)性項(xiàng)目10條，評(píng)分有4個(gè)等級(jí)，1分為不同意，2分為部分同意，3分為基本同意，4分為完全同意。負(fù)性條目反向計(jì)分。各條目累加即為量表總分，總分范圍41～164分，得分越高表明信任度越高。總分從41分（信任度最低）至164分（信任度最高），中間值為103分。護(hù)患關(guān)系信任度量表對(duì)30例患者1周后的重測信度為0.746（P＜0.01），說明該量表有較好的穩(wěn)定性[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料建立數(shù)據(jù)庫輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)士信任度量表評(píng)分結(jié)果比較：表1結(jié)果顯示，除對(duì)知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性維度評(píng)分外，研究組對(duì)護(hù)理人員信任度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

舒適護(hù)理是基于以人為本的護(hù)理理念，符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和要求。目前，伴隨著舒適護(hù)理理論的產(chǎn)生，護(hù)理界開始了許多有目的的、有意識(shí)的追求舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究[5-9]。舒適護(hù)理（Com fortCare）是一種整體的，個(gè)體化的，創(chuàng)造性的，有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理，心理，社會(huì)，靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短，降低其不愉快的程度[10]?；颊咚蟮氖孢m主要有4個(gè)方面，即生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和靈魂舒適等[11]。

滿意度是醫(yī)院在激烈競爭的醫(yī)療市場中生存與發(fā)展的重要保障[12]。醫(yī)患關(guān)系是制約患者滿意度的重要原因。目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的各種原因中，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不滿意的方面主要是：①“醫(yī)患交流不夠”、“同情心不夠，服務(wù)態(tài)度不好”；②醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)不一致，缺乏相互溝通和信任。調(diào)查顯示[13]，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任的為43%，而認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只占25%。醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于患者對(duì)醫(yī)方的信任程度。

調(diào)查研究表明[14]，住院患者對(duì)護(hù)士信任的影響因素可以分為四個(gè)類別：護(hù)患關(guān)系、護(hù)理工作、善意和儀表。對(duì)住院患者信任產(chǎn)生顯著影響的主要因素是護(hù)理工作，次要因素是護(hù)患關(guān)系，善意與儀表類因素對(duì)住院患者的護(hù)士信任不產(chǎn)生顯著影響。影響住院患者對(duì)護(hù)士信任度的公共因子為護(hù)理工作和護(hù)患關(guān)系。良好的儀表，及愿意做好護(hù)理工作的善意表達(dá)，都不能有效提高住院患者的信任度水平，護(hù)理工作的質(zhì)量是影響住院患者信任的主要因素。

本研究結(jié)果表明，兩組對(duì)知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性維度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），表明兩組護(hù)士的護(hù)理操作技術(shù)相當(dāng)。而在其他方面，研究組均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明護(hù)士為患者提供人性化的舒適護(hù)理，即為患者提供生理、心理方面的人性照護(hù)，可以改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。這一結(jié)果提示，護(hù)士不僅要注意自身知識(shí)技術(shù)的可信性，還要注意為患者提供心理上的良好護(hù)理，不能只重視護(hù)理技術(shù)，而輕視人文護(hù)理。

綜上所述，舒適護(hù)理是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)施舒適護(hù)理能夠改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，另一方面也有助于提高患者滿意度，提升醫(yī)院良好形象。

表1 兩組護(hù)士信任度評(píng)分結(jié)果比較 分（±s）

表1 兩組護(hù)士信任度評(píng)分結(jié)果比較 分（±s）

研究組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t值 P一貫性 3.82±0.46 3.41±0.38 4.86 ＜0.01對(duì)知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性 3.43±0.51 3.40±0.46 0.32 ＞0.05尊重 3.68±0.35 3.36±0.41 4.20 ＜0.01安心感 3.74±0.41 3.38±0.39 4.50 ＜0.01對(duì)未來的信心 3.79±0.52 3.31±0.44 4.98 ＜0.01總均分 3.76±0.64 3.34±0.49 3.68 ＜0.01總分 149.38±12.63 132.75±14.26 6.17 ＜0.01

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