護(hù)理干預(yù)對(duì)合并腎損害的高血壓病患者血壓的影響

陳素香

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平和生活方式的改變，加上人口老齡化，高血壓、糖尿病等發(fā)病率持續(xù)上升，由于長(zhǎng)期血壓增高而引起的心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥已嚴(yán)重危害人們的健康，成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，高血壓病因仍不明確，其發(fā)生主要與年齡、性別、體重、自身健康相關(guān)行為（吸煙、酗酒、高鹽飲食）以及遺傳易感性有關(guān)[1]。其治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療是基礎(chǔ)。在我們臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，許多高血壓病患者盡管有規(guī)則服用降壓藥，但血壓仍控制不良，主要原因是與心理壓力大、不良的生活習(xí)慣以及降壓藥物使用不當(dāng)有關(guān)。本研究選擇2005年7月至2010年7月期間在我科住院合并腎損害而血壓控制不良的患者，在原有降壓藥物治療不變的情況下，采用綜合護(hù)理進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察患者血壓變化，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)合并腎損害的高血壓病患者血壓的影響，以期提高患者非藥物治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例合并腎損害的高血壓病患者均為我科住院患者，將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男15例，女5例；年齡60～82歲，平均（69.0±9.2）歲；病程10～29年，平均（15.3±7.7）年，其中2級(jí)7例，3級(jí)13例。對(duì)照組22例，男16例，女6例；年齡60～83歲，平均（68.4±8.5）歲；病程12～30年，平均（14.6±8.5）年，其中2級(jí)8例，3級(jí)14例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。所有研究對(duì)象均為原發(fā)性高血壓，臨床已排除繼發(fā)性高血壓，且不合并糖尿病。研究前兩組患者均使用2種或2種以上降壓藥，血壓控制不理想，研究期間所有研究對(duì)象降壓藥物治療不變，原則上視血壓變化只減少降壓藥量而不增加藥量。

1.2 方法

①治療方法：兩組患者均服用2種或2種以上降壓藥，在藥物治療不變的情況下進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。②護(hù)理方法：對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組除根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理外，還根據(jù)患者的年齡、性別、知識(shí)水平、心理特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持狀況等不同個(gè)體從心理指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等幾個(gè)方面進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。a.心理指導(dǎo)：先了解每一個(gè)患者的心理特點(diǎn)及所處的困難，積極了解患者的心態(tài)變化，密切觀察有無(wú)抑郁、焦慮、緊張恐懼、煩躁易怒、敏感多疑、情緒不穩(wěn)、被動(dòng)依賴等心理[2]，關(guān)心體貼每一位患者，以親切和藹的語(yǔ)言和文明、規(guī)范的舉止,有目的和針對(duì)性地根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，以幫助患者解除思想顧慮，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)根據(jù)患者的家庭狀況，耐心與家屬溝通，與取得家屬的積極配合與支持，使患者在住院中能感受家庭般的溫暖，有安定、舒暢的心理狀態(tài)，能積極地配合醫(yī)護(hù)治療。b.健康教育：根據(jù)患者及家屬的年齡、文化程度、情緒變化進(jìn)行反復(fù)多次、不厭其煩的進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)人員以通俗易懂的語(yǔ)言講解高血壓的病因及發(fā)生發(fā)展情況、長(zhǎng)期高血壓的危害、高血壓的治療方法等基本知識(shí)，結(jié)合圖片、宣傳小冊(cè)子、典型患者經(jīng)驗(yàn)介紹、定期組織患者開(kāi)交流會(huì)等形式全方位對(duì)患者或家屬進(jìn)行宣教，一方面消除患者對(duì)治療和疾病的預(yù)后毫不在乎的心理，另一方面讓家屬了解相關(guān)知識(shí)，以取得家屬協(xié)助，監(jiān)督患者的行為包括用藥依從性。通過(guò)健康教育，讓患者及家屬知道高血壓是可以控制的疾病，除了規(guī)則的藥物治療外，愉快樂(lè)觀的心情、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、改變不良的生活習(xí)慣尤其是限鹽、戒煙戒酒等對(duì)高血壓的控制至關(guān)重要，努力使患者及家屬成為自我管理的“家庭保健醫(yī)生”。c.飲食指導(dǎo)：主要采取個(gè)性化指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食。指導(dǎo)患者飲食以低脂、低鹽（一般每日2～3g）、低熱量、低膽固醇、富含維生素的飲食為宜，切忌過(guò)飽或暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛；同時(shí)還可食用香蕉、黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海帶、芹菜、韭菜等具有降脂作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。囑患者定量攝入魚(yú)類、瘦肉和豆類等低脂食物，避免攝入動(dòng)物脂肪及膽固醇含量相對(duì)較高的肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，可適當(dāng)增加富含纖維素及鈣鹽的食品。根據(jù)患者的家庭狀況以及文化程度為其制定合理的膳食。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格控制食鹽的攝入，要求患者每天進(jìn)食鹽2～3g，告訴患者和家屬優(yōu)質(zhì)醬油5mL相當(dāng)于1g食鹽，中等大小的中華牙膏蓋1平蓋相當(dāng)于3g食鹽，啤酒瓶蓋去橡皮墊1平蓋相當(dāng)于6g食鹽，使每一個(gè)患者及家屬明白3g鹽的具體數(shù)量。飲食中忌用一切鹽腌制品（如咸菜、豆腐乳、咸蛋、咸肉）和榨菜、酸菜等，靜脈輸液均不用生理鹽水和葡萄糖鹽水。觀察期間患者飲食限鹽由患者家屬、經(jīng)管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控。d.用藥指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)師反復(fù)耐心詳細(xì)給患者或家屬說(shuō)明每一種降壓藥物服用時(shí)間和方法，交待患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可盲目服用、停用、增服藥物。同時(shí)還向每一位患者及家屬交待服藥的禁忌和副作用等有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者學(xué)會(huì)自我觀察與處理。

1.3 資料采集

采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)測(cè)量患者臥位血壓，測(cè)定時(shí)間固定在早晨9點(diǎn)，測(cè)量2次，每次間隔5min以上，取2次讀數(shù)的平均值進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后2周血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后血壓比較：兩組治療2周后SBP、DBP均有下降，但治療組下降程度較對(duì)照組明顯，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SBP與DBP比較(mmHg)

3 討 論

高血壓病發(fā)病率逐年增高，由于多因素造成知曉率、治療率、控制率很低。在高血壓治療中，非藥物治療是藥物治療的前提和基礎(chǔ)，因?yàn)槟I臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)容量水平的主要器官，當(dāng)出現(xiàn)腎損害時(shí)，往往容易造成容量負(fù)荷過(guò)重，使血壓難以控制，本研究選擇合并腎損害且血壓控制不良的老年高血壓病患者作為研究對(duì)象，目的就是觀察非藥物因素對(duì)血壓的影響，進(jìn)一步探討如何提高患者非藥物治療的依從性。本研究結(jié)果表明，通過(guò)心理指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可使患者在原有降壓藥物不變的情況下，血壓得到有效控制，采用個(gè)性化的護(hù)理措施能有效提高患者非藥物治療的依從性。

個(gè)性化護(hù)理就是把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來(lái)看待，針對(duì)患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個(gè)人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭、社會(huì)關(guān)系等多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理措施。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)。它是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的更高境界的護(hù)理新模式，要求我們把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者自身的個(gè)性特征相結(jié)合,制定出靈活、貼切的有針對(duì)性指向的護(hù)理服務(wù)措施,以滿足患者的不同需要[3,4]。

眾所周知，血壓的影響因素主要是每搏輸出量和外周血管阻力，本質(zhì)上說(shuō)是血管內(nèi)容量和血管阻力，腎臟在調(diào)節(jié)體內(nèi)容量和血管阻力方面起重要作用。研究證實(shí)，普通人群鹽與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，限鹽有利于血壓偏高或高血壓患者的血壓控制，鈉是維持細(xì)胞外液量穩(wěn)定的主要的成分，腎臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈉離子濃度的主要部位，當(dāng)腎臟排鈉機(jī)制受損時(shí)，攝入過(guò)多的鈉鹽，容易引起鈉水潴留而引起血壓進(jìn)一步增高。國(guó)外研究表明，盡管人們長(zhǎng)期以來(lái)被告知應(yīng)減少鹽的攝入，但實(shí)際上普遍的患者難以改變?cè)械纳盍?xí)慣。如何徹底改變患者不良的生活方式，提高患者的長(zhǎng)期依從性值得關(guān)注。本研究對(duì)患者飲食限鹽進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，用實(shí)物量計(jì)算食鹽量，使每一個(gè)患者及家屬明白3g鹽的具體數(shù)量，并由患者家屬、經(jīng)管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)控，使患者徹底改變不良生活習(xí)慣，從而提高患者的非藥物治療的依從性。

[1] 種冠峰,相有章.中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(3):301-302.

[2] 張芳.老年高血壓患者的心理分析及護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2009,25(13): 1456-1457.

[3] 趙惠霞,王欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討[J].護(hù)理研究,2005,19(4): 642-643.

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