脾陽(yáng)虛型慢性腎炎中西藥聯(lián)合治療探討

湯香泉 陶震蕩

（江西省安?？h人民醫(yī)院兒科，江西 安福 343200）

慢性腎炎全程慢性腎小球，腎炎是臨床上常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，其一般臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫[1]，隨著病情的發(fā)展可造成患者不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭，該病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而且單純西醫(yī)治療效果并不理想，為此我院在2007年4月至2009年3月運(yùn)用中西藥結(jié)合的方法治療慢性腎小球腎炎，取得了良好的效果，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2007年4月至2009年3月共收治56例脾陽(yáng)虛型慢性腎炎患者，其中男36例，女20例，年齡為21～65歲，平均年齡為（41.3±11.2）歲，病程為2個(gè)月～6年，平均4年3個(gè)月。24h尿蛋白量為0.8～3.9g，平均為（2.84±0.68）g，其中伴有血尿12例，伴有高血壓14例，伴有輕度氮質(zhì)血癥4例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組，兩組患者在治療之前其年齡、性別、24h尿蛋白量、伴有的相關(guān)臨床表現(xiàn)以及病情的嚴(yán)重程度均無(wú)明顯差異（P＞0.05）

1.2 治療方法

①對(duì)照組即為單純西藥組，單純采用西藥對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行治療，給予患者低鹽，低蛋白飲食；伴有有高血壓患者選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利以及β受體阻滯劑倍他樂(lè)克治療；伴有水腫患者選用依那普利+利尿劑；伴有氮質(zhì)血癥患者選用氨酸治療；伴有低蛋白血癥者加用少量人血白蛋白；24h尿蛋白量大于2g的患者加用激素強(qiáng)的松1～1.5mg/（kg·d）。另外要對(duì)患者采用休息，吸氧保護(hù)腎功能的支持療法。②實(shí)驗(yàn)組即中西藥聯(lián)合組，在單純西藥組的治療方案下采取中藥治療。本組患者均為脾陽(yáng)虛型慢性腎炎患者，宜用溫陽(yáng)健脾利水之法，藥方：茯苓24g、白術(shù)15g、黨參10g、扁豆10g、熟附片6g、白芍10g、陳皮3g、生姜3片?；颊呷缬懈∧[加車前子，胃納不佳伴惡心加神曲、麥芽、竹茹，半夏；患者若水濕內(nèi)盛，脘腹脹滿，舌苔厚膩，加蒼術(shù)、山藥。有血尿時(shí)，加大小薊、茅根、藕節(jié)；血壓增高加首烏、葛根、杜仲。

1.3 檢查指標(biāo)

對(duì)本組患者在治療前以及治療后的尿素氮（BUN）、肌酐(Scr)、血磷P3+、采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。尿蛋白等相關(guān)生化指標(biāo)均采用其相應(yīng)的生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀完全消失，24h尿蛋白測(cè)量定量＜0.2g；顯效：患者癥狀基本消失，24h尿蛋白測(cè)量定量白為0.2g～1g或者比治療前減少50%；有效：患者癥狀得到緩解，24h定量測(cè)量尿蛋白為1g～3g或者比治療前定量減少＜50%；無(wú)效：患者癥狀和治療前無(wú)明顯改變或者惡化，24h尿蛋白無(wú)明顯改變甚至加重。

1.5 隨訪

對(duì)本組患者進(jìn)行為期6個(gè)月～2年3個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為1年3個(gè)月。隨訪中對(duì)患者的相關(guān)病情進(jìn)行記錄，并對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組臨床研究的所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的治療前和治療后其尿蛋白尿素氮（BUN），肌酐(Scr)、血磷P3+、以及尿蛋白進(jìn)行測(cè)定，其結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示兩組治療前和治療后其相關(guān)腎功能指標(biāo)和24h尿蛋白量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者進(jìn)行組間比較結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)腎功能指標(biāo)和尿蛋白量下降更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 對(duì)兩組患者治療效果評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的療效明顯由于治對(duì)照的療效（P＜0.05）。

分組 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無(wú)效實(shí)驗(yàn)組 28 15 7 4 2對(duì)照組 28 8 7 7 6

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎炎大部分慢性腎炎患者與免疫介導(dǎo)性炎癥有關(guān)，僅15%～20%從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)[2]，另外非免疫介導(dǎo)和非炎癥性原因也有一部分原因，有研究表明，高血壓和以及高代謝氧自由基增多都將導(dǎo)致腎小球，腎小管和腎間質(zhì)的損傷，最終導(dǎo)致患者發(fā)展為慢性腎衰竭[3,4]。目前西醫(yī)治療慢性腎衰的主要方法是積極的治療患者出現(xiàn)的各種癥狀，即為對(duì)癥治療，但是只能控制患者的病情，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為疾病的主要原因是脾腎虧虛，慢性腎炎三大病理因素為熱毒、濕熱、血瘀。脾主運(yùn)化，散布水谷精微[5]，本研究患者均為脾陽(yáng)虛型中醫(yī)認(rèn)為在治療上要調(diào)節(jié)脾腎，活血化瘀。本研究通過(guò)對(duì)患者采用中西醫(yī)結(jié)合和單純西藥對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩組患者在治療后均明顯得到了改善（P＜0.05），治療組的腎功能和24h的尿蛋白定量下降程度要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明西藥的對(duì)癥治療可以控制患者的癥狀，使患者的腎功能得到一定的恢復(fù)，但是中西藥治療卻有更好的效果，從表二也可以看出實(shí)驗(yàn)組的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同樣說(shuō)明患者中西藥聯(lián)合治療可以是患者取得良好的預(yù)后。我們認(rèn)為這與中藥可以防止并減輕西藥的不良反應(yīng)有關(guān)，西藥中激素的使用不良反應(yīng)很大，治療期間可能會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，中醫(yī)中認(rèn)為西藥為“助陽(yáng)之品”、“純陽(yáng)之藥”，可以傷陰奪液，重要成分采用益氣養(yǎng)陰藥物可以保護(hù)患者免受激素的傷害，減輕激素的不良反應(yīng)。另外重要的健脾治療可以有效的改善機(jī)體的“運(yùn)化”功能，表現(xiàn)出與西藥的協(xié)同作用。茜草、丹參起還有活血化瘀的作用，可以改善患者的血液循環(huán)，保護(hù)腎單位，提高機(jī)體免疫力，從而改善患者預(yù)后。

[1] 王紅.中西藥結(jié)合治療脾陽(yáng)虛型慢性腎炎[J].30例中醫(yī)中藥,2011,18(3):123.

[2] 葉任高,陳裕盛,方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論.紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[3] 呂鵬.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎25例療效觀察[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,19(3):175-176.

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