不同全麻對老年患者術后認知功能的影響對比

楊素冰

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 洞口 422300）

術后認知功能障礙是術后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認知、記憶以及睡眠紊亂的急性綜合征[1]。全身麻醉是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能使患者意識和感覺以及肌肉內(nèi)臟反射減弱的方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在全麻后尤其是老年患者，出現(xiàn)了不同程度的術后認知功能障礙。全麻方式的選擇可能與術后認知功能障礙有密切的關系。本文就兩組不同全麻方式對患者的術后認知功能障礙進行了研究，現(xiàn)將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2009年3月至2010年10月我院手術室接受各種手術的患者。所有患者均采用全身麻醉方式；所有患者年齡＞50歲；排除有精神疾病以及精神疾病家族史，排除有嚴重心血管疾病以及嚴重肝腎功能障礙患者，排除有嚴重智力障礙和認知障礙患者。本研究入選的研究對象共80例，其中男55例，女25例，骨科手術患者30例， 胸外科手術患者15例，泌尿外科手術15例，普外科患者20例。對照組42例，均為接受全憑靜脈麻醉患者，其中男30例，女12例，年齡為50～75歲，平均年齡為（65.4±9.3）歲。觀察組患者共38例，均為接受靜吸復合麻醉患者，其中男27例，女11例，年齡為51～75歲，平均年齡為（65.6±9.5）歲。兩組患者年齡、性別、手術種類、治療方式、麻醉時間以及蘇醒時間等均無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組所有患者采用靜吸復合麻醉，吸入劑為異氟醚，即采用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，以產(chǎn)生并維持全身麻醉。對照組所有患者均采用全憑靜脈麻醉，即在靜脈麻醉誘導后，對患者利用多種短效靜脈麻醉藥復合使用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。兩組患者全麻術前用藥全部為鹽酸戊乙奎醚，苯巴比妥鈉。麻醉誘導期用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨；維持期間間斷注射芬太尼和維庫溴銨，丙泊酚；麻醉蘇醒期常規(guī)用新斯的明以及阿托品拮抗肌松藥殘留作用，需要時納洛酮拮抗芬太尼的殘留作用。

1.3 術后認知障礙判定標準

對所有患者的認知功能評定采用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE），于兩組麻醉前2術前1d，術后1d，2d，4d，7d等時間段進行評定，MMSE 由20個問題，30 小項組成，每1小項記1分，共30分。對患者的定向力、注意力、計算力、短期回顧、回憶、語言等內(nèi)容進行計分，答對為1分，答錯或不答記0分，患者術后低于術前2分以上，且總分＜24分，則可認為其有認知障礙。該測試由經(jīng)過對MMSE量表測試專業(yè)培訓的臨床醫(yī)師擔任。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有計量資料以平均數(shù)＋標準差的方式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分（%）比表示，采用卡方檢驗，將檢驗標準設為α=0.05，當P＜0.05，認為兩組差別有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組手術前后患者的不同時間段進行MMSE評分，結果如表1所示，結果顯示兩組患者術后一天之內(nèi)MMSE均明顯低于術前，均有術后認知障礙發(fā)生（P＜0.05），但觀察組的MMSE評分下降在術后1d，2d要明顯低于對照組患者（P＜0.05），兩組患者術后4d，7d 其MMSE評分無明顯差別（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術前后不同時間段MMSE評分

表2 兩組患者術后認知障礙的發(fā)生情況對比

2.2 對兩組患者的術后認知障礙的發(fā)生情況進行分析比較，結果如表2所示，結果顯示，兩組患者的術后1d，2d，4d其認知障礙發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者麻醉術后發(fā)生認知功能障礙是老年患者很常見的問題，其發(fā)生率很高[2]。術后認知障礙嚴重影響著老年患者的疾病恢復狀況，不僅增加了患者的復發(fā)率和病死率，而且增加了住院時間和住院費用，給患者和家庭帶來了沉重的負擔。有研究表明[3]全麻方式的選擇對患者術后認知功能的情況有密切的關系。本研究通過對全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉兩種全麻方式對患者的影響進行了研究，結果發(fā)現(xiàn)，靜吸復合麻醉術后1d，2d患者的MMSE評分要明顯高于全憑靜脈麻醉（P＜0.05），靜吸復合麻醉患者認知障礙的發(fā)生率也明顯高于全憑靜脈麻醉（P＜0.05）。本臨床研究所用吸入麻醉藥為異氟醚，我們認為這是由于老年人吸入異氟醚后導致老年患者大腦血液循環(huán)相對較差，腦代謝率降低，中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少。全屏靜脈麻醉對患者的麻醉深度相對更易調(diào)節(jié)，其血流動力學比較穩(wěn)定，對大腦影響較小，從而對患者認知功能影響較小。

[1] 陸麗.七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全憑靜脈麻醉對患者術后認知功能影響的比較研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(12):66-67.

[2] 胡憲文,劉健,管忍,等.二異丙酚和七氟烷對老年患者術后認知功能恢復的影響[J].醫(yī)學研究生學報,2008,21(1):56-59.

[3] 許艷淑,陳琦,王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學,2009,32(1):5.