后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折效果觀察

祁振喜

（忻州市第二人民醫(yī)院，山西 忻州 034100）

肩胛骨位于人體胸廓的后上方兩側(cè)，周圍有質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)的肌肉包繞，該部位發(fā)生骨折在臨床上比較少見。近幾年以來，由高能量暴力所導(dǎo)致的肩胛骨骨折（SF）現(xiàn)象呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)，且傷情相對(duì)比較復(fù)雜[1]。采用保守的非手術(shù)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。為了對(duì)采用后入路手術(shù)治療法對(duì)患有肩胛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行觀察，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更加有效果的治療，使患者的關(guān)節(jié)功能在最短的時(shí)間內(nèi)能夠得以恢復(fù)，使該病在治療過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)一步降低，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取50例在我院就診的患有肩胛骨骨折的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用臨床保守治療和后入路手術(shù)治療法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2007年2月至2011年2月這四年時(shí)間里，抽取50例在我院就診的患有肩胛骨骨折的臨床確診患者病例，將其分為兩組，患者年齡在17至78歲之間，平均年齡在41.6歲；其中包括28例男性患者和22例女性患者；患者致傷原因包括墜落傷、車禍傷、暴力傷等；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的50例臨床患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組25例。A組采用臨床保守治療方法進(jìn)行治療；B組患者采用后入路手術(shù)治療法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有任何限制，肩周沒有任何疼痛感，外展肌肌力為V級(jí); 良：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受一些限制，外展功能喪失在30°以下，肩周出現(xiàn)比較輕微的疼痛感，外展肌肌力為Ⅳ級(jí); 可：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)收到很大限制，外展功能喪失在30°～40°之間，日?；顒?dòng)時(shí)肩周會(huì)出現(xiàn)疼痛感，外展肌力為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；差：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)收到嚴(yán)重限制，外展功能喪失在40°以上，肩周出現(xiàn)特別嚴(yán)重的疼痛感，并出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強(qiáng)直現(xiàn)象[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者優(yōu)3例，占12.0%，良9例，占36.0%，可8例，占32.0%，差5例，占20.0%，及格20例，及格率為80.0%；B組患者優(yōu)7例，占28.0%，良12例，占48.0%，可5例，占20.0%，差1例，占4.0%，及格24例，及格率為96.0%。分析結(jié)果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其及格率明顯高出很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

肩胛骨是一種形狀扁寬的不規(guī)則骨，位于人體胸廓后上方的兩側(cè)，周圍有相對(duì)比較多的肌肉包繞和豐富的血液供應(yīng)，因此出現(xiàn)肩胛骨骨折的患者多數(shù)情況下不會(huì)出現(xiàn)較大移位和不愈合現(xiàn)象。但對(duì)于患有粉碎性移位明顯的復(fù)雜肩胛骨骨折的患者，采用臨床保守治療的效果不是十分理想，易并發(fā)骨折畸形愈合、肌肉瘢痕攣縮等一系列的并發(fā)癥，而導(dǎo)致肩胛骨與胸壁發(fā)生粘連固定，故通常需要進(jìn)行切開解剖復(fù)位處理[4]。

采用該入路方式對(duì)患有肩胛骨骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①該入路將肩胛岡作為骨性標(biāo)志，使術(shù)前定位變得更加方便。②經(jīng)過兩層肌肉的覆蓋，在淺層需要沿患者的肩胛嵴骨膜下將后三角肌進(jìn)行剖離，使深層的岡下肌和小圓肌充分顯露出來。另外，岡下肌雖然可以進(jìn)行止點(diǎn)切斷后再縫合處理，但起始部的肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣依然相對(duì)比較完整。進(jìn)一步對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縱行解剖，使患者的關(guān)節(jié)盂和關(guān)節(jié)腔充分顯露，可以保證解剖復(fù)位操作更加精確[5]。③在患者的岡下肌和小圓肌神經(jīng)平面上進(jìn)行安全延長，而不會(huì)對(duì)患者的肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)及其伴行血管造成不必要的損傷，可以使患者的肩胛體后外側(cè)柱充分顯露，由于該部位在患者進(jìn)行上舉和提拉重物時(shí)起著十分重要的作用，如果其出現(xiàn)損傷現(xiàn)象應(yīng)置放鋼板進(jìn)行有效支撐，使其力學(xué)穩(wěn)定性得到回復(fù)。④靈活性相對(duì)較強(qiáng)。如果沿此入路向外向前進(jìn)行弧行延長可以達(dá)到患者的肩峰、喙突甚至到達(dá)鎖骨部位，進(jìn)行切開復(fù)位后的愈合情況十分理想。⑤肩胛體由強(qiáng)大的前后肌肉群呈“夾板式”構(gòu)成，結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)固，血液供應(yīng)量充足，即使使比較嚴(yán)重的肩胛體骨折，進(jìn)行直接或間接復(fù)位后在臨床上極少出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象。經(jīng)良好的制動(dòng)處理和合理的關(guān)節(jié)功能鍛煉，一般情況下不會(huì)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)的功能造成較大的影響[6]。

進(jìn)行該手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①此切口入路主要具有切口短，創(chuàng)傷小，出血量少，可以使副損傷的程度降至最低。②此入路由于將肌肉切斷，術(shù)中注意牽拉三角肌時(shí)，宜向外上方牽開，岡下肌宜向上不宜過分向內(nèi)側(cè)牽拉造成神經(jīng)和血管損壞。③要高度重視術(shù)后按科學(xué)的方法進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

采用后入路手術(shù)治療法對(duì)患有肩胛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，具有操作簡單、安全可靠、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，且在治療過程中患者不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，可以做為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療首選方法，在今后的臨床工作中值得進(jìn)一步使用和推廣。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

[1] 韋向東,蘇義生.手術(shù)治療肩胛骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(18):636-637.

[2] 楊志,趙勁民,韋慶軍,等.AO鋼板治療肩胛骨頸部骨折[J].中國矯形外科雜志,2007,11(15):1124-1125.

[3] Schandelm aier P,Blauth M,Schneider C,et al. Fracture of the glenoid treated by operation[J].J Bone Joint Surg(Br),2006,84(15):176-177.

[4] 賈健.肩胛骨骨折的分類及手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2006,12(21):103-104.

[5] 賈健.移位肩盂骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2008,14(12):197-198.

[6] 王敏,周浩,孫玉強(qiáng),等.上肩部懸吊帶復(fù)合體穩(wěn)定性在浮肩損傷治療方法選擇中的意義[J].中華骨科雜志,2009,29(9):868-869.