耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎50例療效觀察

孫衛(wèi)東 張翠綠

（江西吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

手術(shù)對(duì)于反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無(wú)效的分泌性中耳炎患者是較為有效的方法。目前，臨床上治療分泌性中耳炎的手術(shù)方法有鼓管吹張、導(dǎo)管通氣、鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)置管等。且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)以其視野清晰、手術(shù)精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[1]，廣泛受到患者的歡迎。我院2009年10月至2010年10月采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者50例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例（83耳）均為我院收治的分泌性中耳炎的患者，2次以上鼓膜穿刺抽液未愈，經(jīng)耳內(nèi)鏡確診為分泌性中耳炎，其中男性27例，女性23例，年齡3～68歲，平均（32.5±4.5）歲，病程3個(gè)月～2年。單耳發(fā)病33例，雙耳發(fā)病17例。臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳閉塞感、耳鳴及耳痛等，術(shù)前耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內(nèi)陷，可有液平面或氣泡，活動(dòng)受限，光錐變短或消失。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻息肉6例。腺樣體肥大17例，下鼻甲后端肥大13例。該組患者均進(jìn)行純音側(cè)聽(tīng)，傳導(dǎo)性聾67耳，混合性聾15耳。聲阻抗測(cè)試發(fā)現(xiàn)，鼓室聲順圖A型2耳，As6耳，Ad型3耳，B型57耳，C型14耳。

1.2 治療方法

①手術(shù)準(zhǔn)備：2.7mm 0°硬管耳內(nèi)鏡（杭州匯大），350 w冷光源（杭州尖端），4.0mm 0°硬管鼻內(nèi)鏡，監(jiān)視器、攝錄系統(tǒng)（Olympus日本）、耳顯微鼓膜置管器械（杭州匯大），中、小號(hào)啞鈴型硅橡膠中耳通氣管（武漢華威），內(nèi)徑為1.0～1.2 mm。②手術(shù)方法：患者取臥位或坐位，75%乙醇消毒耳周、耳廓及外耳道皮膚，兒童采用全麻，成人采用局部麻醉，對(duì)因后鼻孔息肉、腺樣體肥大等者摘除息肉、刮除腺樣體以解除病因。經(jīng)外耳道導(dǎo)入2.7mm 0°硬管耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器直視下進(jìn)行手術(shù)操作，仔細(xì)觀察鼓膜及中耳腔積液情況，沿外耳道進(jìn)鏡窺及鼓膜，切開(kāi)方式一般為放射狀或弧形切開(kāi)，用鼓膜刀將鼓膜切開(kāi)2.0～4.0mm，勿損傷中耳重要結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈等，且注意切開(kāi)深度，避免損傷鼓室黏膜[2]，充分吸盡鼓室內(nèi)積液，對(duì)積液黏稠或呈膠狀者可注入儀α-糜蛋白酶和地塞米松溶液沖洗，其有利于稀釋鼓室內(nèi)分泌物，減輕中耳及咽鼓管粘連水腫，有利于功能恢復(fù)。根據(jù)積液的黏稠度選用不同型號(hào)的通氣管，用中耳置管專用手術(shù)器械將通氣管準(zhǔn)確放入切口內(nèi)，然后用鉤針沿通氣管外緣調(diào)整通氣管，觀察中耳通氣管是否精確地卡在鼓膜切口的邊緣上，否則適當(dāng)調(diào)整，注意保持置管正確位置和管腔的通暢。中注意無(wú)菌操作，注藥溫度約為37℃。以防誘發(fā)眩暈，術(shù)畢外耳道口放置消毒棉球暫時(shí)封住外耳道，以防外源性感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，予鼻黏膜收縮劑滴鼻1周。術(shù)后1～2周用耳內(nèi)鏡觀察管位是否適當(dāng)，通氣管有無(wú)脫管、堵管，外耳道內(nèi)是否有分泌物。術(shù)后積極耐心的病因治療是防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[3]。半年后如通氣管尚未自行脫落，耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)中耳滲液，鼓膜外觀正常，鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部的情況，聽(tīng)閾恢復(fù)是否正常，恢復(fù)較好者，可在耳內(nèi)鏡下拔除通氣管，拔管時(shí)間6～12個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：耳鳴、聽(tīng)力下降、耳閉塞感等癥狀消失，語(yǔ)頻聽(tīng)力恢復(fù)到發(fā)病前水平，鼓膜正常，氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾15 dB，氣骨導(dǎo)差＜10 dB，聲導(dǎo)抗圖恢復(fù)至“A”型；②有效：耳鳴、聽(tīng)力下降、耳閉塞感等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)頻聽(tīng)力提高10～15 dB，但未達(dá)正常，聲導(dǎo)抗圖為“C”轉(zhuǎn)“A”型或“B”轉(zhuǎn)“C”型；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

50例患者均一次順利完成鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)，外耳道及鼓膜反應(yīng)輕微，無(wú)外耳道、鼓膜血腫，無(wú)一例出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，無(wú)鼓岬損傷等并發(fā)癥。50例術(shù)后1周隨訪發(fā)現(xiàn)有53耳仍有少許中耳滲液流出，通氣管通暢，清潔。術(shù)后50例患者均獲得隨訪，隨訪7～12個(gè)月，患者均自覺(jué)聽(tīng)力明顯提高。治愈43例，有效4例，總有效率為94.0%。且患者治療后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差較治療前顯著改善，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 50例患者治療前后氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差比較(dB HL)

3 討 論

分泌性中耳炎是比較常見(jiàn)的耳鼻喉疾病，常由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反應(yīng)引起，以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎主要發(fā)病基礎(chǔ)，也是最常見(jiàn)的病因[4]。對(duì)于分泌性中耳炎的患者應(yīng)積極及時(shí)治療，以避免聽(tīng)力障礙及語(yǔ)言發(fā)育不良。目前常用的方法是在顯微鏡下行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，雖能該方法能夠提供良好的照明和高質(zhì)量的放大圖像，但卻只能觀察物鏡軸線正前方的結(jié)構(gòu)[5]。

近年來(lái)，內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下的微創(chuàng)手術(shù)逐步得到開(kāi)展，其能越過(guò)外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達(dá)鼓膜前方，并能從不同的特殊視角觀察隱蔽部位的病變，具有野清晰，手術(shù)精確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、減少傳統(tǒng)術(shù)式的時(shí)間及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎，結(jié)果顯示患者均一次順利完成鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，療效的總有效率為94.0%，且患者治療后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差較治療前顯著改善，P＜0.05。這表明耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎療效較好，具有視野清晰、操作方便、安全、實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)越性，值得臨床推廣[6]。

[1] 鄭億慶,區(qū)永康,陳穗俊,等.耳內(nèi)鏡在門(mén)診診治耳疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(4):239-240.

[2] 賀廣湘,劉火旺,陳玉,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):362-364.

[3] 李良波.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(4):307-398.

[4] 宋昶群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎68例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(22):2087-2088.

[5] 王雪梅,張明,劉衛(wèi)梅.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療小兒分泌性中耳炎[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):102-103.

[6] 劉升,黃小蓉.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效觀察-附38耳報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(7):712-715.