阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索在小兒支原體肺炎中應(yīng)用價(jià)值研究

陳贊贊

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院小兒科，湖南 洞口 422300）

小兒支原體肺炎是臨床上兒科非常常見(jiàn)的一種內(nèi)科疾病，其發(fā)病率占小兒呼吸道感染疾病10%以上[1]，臨床上以頑固性劇烈咳為主要臨床癥狀，該病由于發(fā)病急驟，病情較重，病程較長(zhǎng)，臨床上比較難治，而且近幾年小兒支原體肺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。2009年3月至2011年3月我院對(duì)兒科收治的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行了兩組不同方法的治療，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2011年3月共收治確診的小兒支原體肺炎患兒100例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，共50例，其中男29例，女21例，年齡為2～10歲，平均年齡為（5.3±1.4）歲；對(duì)照組采用阿奇霉素治療，共50人，其中男28例，女22例，年齡為2～11歲，平均年齡為（5.4±1.8）歲，兩組患兒均為急性發(fā)病，治療前均有發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽等癥狀，體查有雙肺哮鳴音或者濕啰音，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的炎癥陰影，靜脈抽血無(wú)菌情況下進(jìn)行支原體培養(yǎng)均為陽(yáng)性。兩組患兒在治療前其年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度、伴有的其他內(nèi)科疾病均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采用阿奇霉素+鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，將阿奇霉素[10mg/（kg·d）]加入150～200mL5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/日，鹽酸氨溴索口服液根據(jù)患兒的年齡酌情增減藥劑量，2～4歲4mL/次，4～6歲5mL/次，＞6歲6mL/次，3次/日)，療程1周。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎冒⑵婷顾刂委?，將阿奇霉素加?%葡萄糖150～200mL靜脈滴注，1次/日，療程1周。兩組在治療過(guò)程中均對(duì)患兒進(jìn)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)、退燒、止咳、平喘等支持治療，過(guò)程中對(duì)患兒的并發(fā)癥進(jìn)行積極的對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：體溫正常，癥狀完全消失，血常規(guī)正常，聽(tīng)診無(wú)異常呼吸音，X片顯示肺部炎癥消失；好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，癥狀基本消失，血常規(guī)趨于正常，聽(tīng)診肺部呼吸音趨于正常，X片顯示炎癥陰影逐漸縮?。粺o(wú)效：癥狀比入院前相比無(wú)明顯改善甚至惡化，血常規(guī)檢查白細(xì)胞等仍高與正常水平，X片檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影沒(méi)有改變甚至加重。

1.4 隨訪

對(duì)本臨床研究的患兒進(jìn)行為期1個(gè)月到1年3個(gè)月的隨訪。平均隨訪時(shí)間為1年，隨訪采用電話和定期復(fù)查的方式，隨訪中對(duì)患兒的恢復(fù)情況，并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行檢查并記錄，并對(duì)患兒出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的患兒采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)計(jì)量資料其采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)中計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為兩種治療方法有明顯的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患兒在治療過(guò)程中相關(guān)時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間，體溫恢復(fù)正常時(shí)間，X片顯示炎癥消散時(shí)間，血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒相關(guān)治療時(shí)間（d）比較

2.2 對(duì)兩組患兒的療效評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示，兩組患兒的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分組 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 有效率實(shí)驗(yàn)組 50 32 13 5 92.0%對(duì)照組 50 22 19 9 82.0%

2.3 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況：3例皮疹，1例腹瀉；對(duì)照組：3例 皮疹，2例腹瀉，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

支原體肺炎是小兒一種常見(jiàn)的肺部感染疾病，好發(fā)于2～12歲兒童，其臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀重，體征相對(duì)較輕，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、出汗、發(fā)熱、肺部聽(tīng)診時(shí)可有濕啰音，有的患兒有哮鳴音，均有不同程度的呼吸音減弱，X片檢查一般有肺部大片不規(guī)則實(shí)變影[2]。疾病往往發(fā)生比較迅速，因而患兒的治療比較困難。治療支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素[3]，近年來(lái)由于紅霉素的毒副作用太大而采用阿奇霉素來(lái)治療，但其短期治療效果并不十分理想。本研究通過(guò)對(duì)100名支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療組患兒的癥狀消失時(shí)間，炎癥控制時(shí)間以及出院時(shí)間等均明顯短于采用單純阿奇霉素治療組（P＜0.05）。阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療組患兒的療效明顯優(yōu)于單純阿奇霉素治療組（P＜0.05），我們認(rèn)為阿奇霉素可以抗感染，其抗菌譜比較廣，而且其毒性低，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，對(duì)支原體感染的小兒肺炎有著特殊的療效。而鹽酸氨溴索不僅具有抗氧化作用，而且還能抑制肥大細(xì)胞的功能，減少組胺等釋放，減輕變態(tài)反應(yīng)。另外其可促進(jìn)纖毛的活動(dòng)，調(diào)節(jié)氣道黏液細(xì)胞的分泌功能，促進(jìn)黏液的排出，改善氣管局部的防御功能。兩者聯(lián)合可以迅速的促進(jìn)肺部炎癥的消失，改善患兒的咳嗽、發(fā)熱臨床癥狀，從而縮短患兒的治療時(shí)間，提高療效，改善患兒的預(yù)后。值得在臨床工作中推廣應(yīng)用，從而加快病情的轉(zhuǎn)歸過(guò)程[3]。

[1] 陸權(quán),袁壯.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):561-572.

[2] 劉志軍.阿奇霉素配伍治療小兒支原體肺炎 30例療效觀察 [J].哈爾濱醫(yī)藥,2009, 29 (5) : 48.

[3] 鄭通喜,陳潔.鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床療效觀察[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,35(1):71-72.