瑞舒伐他汀與氟伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

鄒吉麗 尹照萍

（1 遼寧寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200；2 遼寧盤錦遼河油田婦嬰醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑牟±砘A(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并可繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂局部血栓形成。血脂異常特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，他汀類降脂藥物對(duì)冠心病的預(yù)防和治療起重要的作用，但目前汀類藥物品種繁多，選擇更有效的藥物極其重要。本文就不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用瑞舒伐他汀與氟伐他汀的療效作以對(duì)照觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2009年1月至2011年1月在心內(nèi)科住院治療并符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者180例隨機(jī)分為A、B兩組。A：瑞舒伐他汀組，n=90。B：氟伐他汀組，n=90。所有入選病例入院前4周內(nèi)未服用任何調(diào)脂藥物，除外家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、感染、糖尿病、腫瘤;除外肝、腎功能不全或患有自身免疫性疾病或合并其他嚴(yán)重的危及生命的疾病。瑞舒伐他汀組90例，其中男性59例，女性31例，平均年齡（67.9±13.7）歲；氟伐他汀組90例，其中男性55例，女性35例，平均年齡（68.8±13.1）歲。

1.2 方法

A、B兩組均采用常規(guī)治療（抗血小板藥物、抗凝血藥物、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等），在此基礎(chǔ)上：A組+瑞舒伐他汀10mg（每晚1次，共用藥8周）；B組+氟伐他汀40mg（每晚1次，共用藥8周）。

1.3 血標(biāo)本采集與各指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者分別于治療前及治療后8周采取外周靜脈血標(biāo)本。①標(biāo)本采集：囑患者采血前12h禁食，于清晨由肘靜脈采血約3mL，離心后取血清標(biāo)本用全自動(dòng)生化分析儀、檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；免疫比濁法測(cè)C-反應(yīng)蛋。

1.4 療效判定

顯效:無(wú)胸痛發(fā)作，心電圖示：下移的ST段恢復(fù)正?；蚧菊?，倒置的T波恢復(fù)直立。好轉(zhuǎn):胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖ST段及T波均有改善。無(wú)效:胸痛發(fā)作次數(shù)，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間與治療前相同，心電圖無(wú)變化。總有效：顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)變化

A、B兩組治療前各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A、B兩組治療前后各指標(biāo)比較 (mmol/L)

2.2 療效

瑞舒伐他汀組比氟伐他汀組總有效率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率(%)瑞舒伐他汀組 67(74.4) 19(21.1) 4(4.4) 95.5氟伐他汀組 52(57.8) 23(25.6) 15(16.7) 85.5

3 討 論

脂代謝紊亂，尤其是LDL的升高和HDL的降低與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。作為新一類最有效的調(diào)整血脂藥物—他汀類藥物，即3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，其部分結(jié)構(gòu)與HMG-CoA還原酶的基質(zhì)HMG-CoA結(jié)構(gòu)相似，可和HMG-CoA競(jìng)爭(zhēng)與酶的活性部位相結(jié)合，從而阻止HMG-CoA還原酶的作用，后者是膽固醇合成過(guò)程的限速酶，因而膽固醇的合成受到限制，血膽固醇水平降低。同時(shí)促進(jìn)LDL-C受體合成，加速LDL-C的降解，因而有效地降低TC、LDL-C，并有明顯的降低TG的作用[1]。瑞舒伐他汀鈣是第三代、第七個(gè)進(jìn)入市場(chǎng)的他汀類藥物，其分子極性甲磺酰氨基的使之呈現(xiàn)相對(duì)親水性，易被肝細(xì)胞大量攝入，抑制HMG-CoA還原酶作用更強(qiáng)，而且消除半衰期長(zhǎng)，藥物相互作用少。瑞舒伐他汀通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶而產(chǎn)生降低LDL，干擾脂蛋白生成，降低血清總TC和TG的含量。CR-P的損害作用在于它可以促進(jìn)炎性反應(yīng)，加速斑塊破裂和血栓形成[2]。瑞舒伐他汀通過(guò)抑制細(xì)胞中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，降低CRP的表達(dá)，改善內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張功能，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，抑制冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮上斑塊的破裂和血栓形成，加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，從而減少ACS的發(fā)生[3]。

他汀類藥物有良好調(diào)脂作用，其預(yù)防心血管疾病的作用已舉世公認(rèn)。選擇高效的調(diào)脂藥物則更有利于患者[4]。國(guó)際多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，瑞舒伐他汀與其他得他汀類藥物比較，其常見(jiàn)的肝毒性，橫紋肌溶解現(xiàn)象也極少發(fā)生，腎功能不全的患者也無(wú)需減少本藥服藥劑量[5-7]?？梢?jiàn)，瑞舒伐他汀是一種新型、安全、高效的他汀類降脂藥物[5]。本研究?jī)H在治療不穩(wěn)定型心絞痛過(guò)程針對(duì)瑞舒伐他汀與氟伐他汀加以對(duì)比觀察，而與其他更多藥物的比較還需要我們進(jìn)一步研究。

[1] Libby P.C urrent con cepts of the p athogenesis of the acu te coronary syndrom es[J].Circu lation,2001,104(3): 365-372.

[2] 牛甲民,尹杰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(2):19-21.

[3] Li J- J.Cr eact ive prot ein is not only an inf lammat ory marker but al so a direct cause of cardi ovascu lar dis ease[J] .Med H y photh,2004,62(4): 499- 506.

[4] 全國(guó)高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究- 達(dá)標(biāo)率及影響因素[J] .中華心血管病雜志,2002,30( 2 ): 109- 114.

[5] M ich acld,Patricke,E vanns,et a.l C om parison of effects on low dens itylipoprotein and cholestem l with rosuvastatinversu satorvastatin inpatients with type 1I a or 11 bhypercholesterolem ia[J] .JAm Card io,2002,89( 2 ): 268-275.

[6] An ton FH,Stalenhoe F, Christ ieM, et al.A C om parat ive study 1 with rosuvastat in in sub jects with MET abolic Syndrome:resullts of the COMESTS study[J].European Heart Jou mal, 2005,26(24): 2664.

[7] Fon seca FAH,RuizA,S ilva JM,et al.The d iscovery pen ta study adlrect stat in comparison of LDL- C value= an evalu at ion og rosuvastat in therapy com pared with atovastatin [J].CurrM edResOp in,2005,21(13): 1307- 1315.